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per Medici e Operatori Sanitari
per Medici e Operatori Sanitari
LIBRERIA STUDIUM
Vademecum di Gastroenterologia
Dal sintomo alla diagnosi
Farinati
Editore
Piccin
Anno
2025
Pagine
316
ISBN
9788829935505
24,50 €
L’idea di questo vademecum è quella di fornire a studenti e
specializzandi ai primi anni di corso, così come a medici di
medicina generale o specialisti di altre branche, uno strumento
agile di approccio al paziente con problematiche gastroentero-
logiche. Il libro non è infatti organizzato per capitoli in modo
nosologico, esofago, stomaco e via via tutte le patologie dei
diversi organi dell’apparato digerente, ma per problemi, i pro-
blemi che un medico si trova ad affrontare quando un paziente
si siede di fronte a lui, e gli racconta sintomi come diarrea o
stipsi, dolore addominale o ittero, o gli presenta evidenze di
laboratorio come anemia o ipertransaminasemia. Questo ma-
nuale non ha l’obiettivo di sostituire altri importanti libri di
testo di Gastroenterologia ma di affiancarli, fornendo algoritmi
gestionali logici e percorsi diagnostici facilmente praticabili.
Altri capitoli affrontano invece problematiche che sono rara-
mente trattate, nel loro complesso, nei classici libri di testo di
Gastroenterologia, quali i disturbi alcol correlati, gravidanza e
malattie del fegato, i sanguinamenti acuti e cronici dell’appa-
rato digerente. Sono stati infine aggiunti alcuni capitoli che in-
troducono il tema dell’appropriatezza prescrittiva, come quelli
delle indicazioni alla gastroscopia o alla colonscopia e quello
sul corretto approccio al paziente con sospetta patologia onco-
logica.
Prefazione
PREFAZIONEVI
Questo lavoro ha visto coinvolti tutti i Colleghi della Ga-
stroenterologia dell’Azienda Ospedale Università Padova, da
me diretta sino all’anno scorso, ed ora nelle mani della Prof.
Burra, che mi ha sostituito, assieme a Colleghi Chirurghi e Nu-
trizionisti. A loro va il mio grazie per aver collaborato alla ste-
sura di questo manuale, ma questo grazie va in particolare alla
Professoressa Zingone che è stata al mio fianco in tutto il per-
corso fatto nell’ideazione, nella preparazione e nella revisione
di questo manuale, che spero possa essere utile a chi inizia a
cimentarsi nella gestione del paziente gastroenterologico.
Fabio Farinati
Indice generale
1 $ Diarrea acuta. . . . . . . . . 1
Renata D’Incà
Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . 1
Definizione del problema
ed epidemiologia . . . . . . . . . . . 1
Etiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Approccio diagnostico . . . . . . . . . 6
Approccio terapeutico. . . . . . . . . . 8
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . 9
2 $ Diarrea cronica . . . . . . 11
Fabiana Zingone
Introduzione . . . . . . . . . . . . . . 11
Meccanismi fisiopatologici . . . . . . 11
Approccio diagnostico . . . . . . . . 13
Esami di primo livello . . . . . . . 16
Il ruolo della colonscopia
nella diarrea cronica . . . . . . 17
Altre indagini . . . . . . . . . . . . 18
Approccio terapeutico. . . . . . . . . 18
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . 19
3 $ Stipsi . . . . . . . . . . . . . 21
Anna D’Odorico
Introduzione . . . . . . . . . . . . . . 21
Meccanismi fisiopatologici . . . . . . 21
Approccio diagnostico . . . . . . . . 26
Approccio terapeutico . . . . . . . . 29
Modifiche alla dieta e allo stile
di vita . . . . . . . . . . . . . . . 30
Lassativi da banco . . . . . . . . . 30
Secretagoghi . . . . . . . . . . . . 31
Agenti procinetici
serotoninergici . . . . . . . . . 32
Terapia di biofeedback per
la defecazione dissinergica . . 32
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . 33
4 $ Anemia . . . . . . . . . . . 35
Giacomo Carlo Sturniolo
Introduzione . . . . . . . . . . . . . . 35
Meccanismi fisiopatologici . . . . . . 35
Approccio diagnostico . . . . . . . . 40
Approccio terapeutico. . . . . . . . . 43
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . 44
5 $ Dolore addominale
acuto . . . . . . . . . . . . . 47
Imerio Angriman
Introduzione . . . . . . . . . . . . . . 47
Basi neurologiche del dolore
addominale . . . . . . . . . . . . . 47
Approccio diagnostico . . . . . . . . 50
Anamnesi . . . . . . . . . . . . . . 50
Esame obiettivo . . . . . . . . . . . 53
Diagnosi differenziale . . . . . . . . . 54
Dolore al quadrante superiore
destro . . . . . . . . . . . . . . . 55
Dolore epigastrico . . . . . . . . . 55
Dolore al quadrante superiore
sinistro . . . . . . . . . . . . . . 56
Dolore ai quadranti inferiori
dell’addome . . . . . . . . . . . 56
Dolore addominale diffuso . . . . 58
INDICE GENERALEX
Caratterizzazione del dolore
addominale . . . . . . . . . . . . . 59
Dolore ai quadranti superiori
dell’addome . . . . . . . . . . . 59
Dolore al quadrante superiore
sinistro . . . . . . . . . . . . . . 61
Dolore addominale ai quadranti
inferiori . . . . . . . . . . . . . . 62
Dolore addominale diffuso . . . . 63
Dolore addominale acuto
ginecologico . . . . . . . . . . . 65
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . 66
6 $ Dolore toracico
non cardiaco . . . . . . . . 67
Renato Salvador, Luca Provenzano
Introduzione . . . . . . . . . . . . . . 67
Eziologia . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Reflusso gastroesofageo . . . . . 67
Esofagite eosinofila . . . . . . . . 68
Disturbi della motilità esofagea . 68
Esofagite senza reflusso . . . . . . 69
Dolore toracico funzionale . . . . 69
Perforazione/rottura esofagea . . 69
Colecistite acuta . . . . . . . . . . 69
Fisiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Valutazione iniziale . . . . . . . . . . 71
Anamnesi. . . . . . . . . . . . . . . 71
Esame obiettivo . . . . . . . . . . 72
Test di laboratorio . . . . . . . . . 72
Approccio diagnostico e gestione
iniziale . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Segni e sintomi di allarme . . . . 72
Pazienti senza segni e sintomi
di allarme . . . . . . . . . . . . . 73
Valutazione diagnostica . . . . . . 74
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . 76
7 $ Disfagia . . . . . . . . . . . 77
Mario Costantini
Algoritmo diagnostico . . . . . . . . 78
Principali patologie causa
di disfagia . . . . . . . . . . . . . . 85
Patologia organica . . . . . . . . . 85
Patologia funzionale . . . . . . . . 88
Disfagia orofaringea . . . . . . . . 91
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . 93
8 $ Nausea e vomito . . . . . 95
Brigida Barberio
Introduzione . . . . . . . . . . . . . . 95
Fisiopatologia ed eziologia . . . . . . 95
Approccio diagnostico . . . . . . . . 96
Anamnesi . . . . . . . . . . . . . . 96
Esami . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Approccio terapeutico. . . . . . . . 101
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . 103
9 $ Dispepsia e dolore
addominale ricorrente. 105
Francesca Galeazzi
Dispepsia . . . . . . . . . . . . . . . 105
Introduzione . . . . . . . . . . . . 105
Eziopatogenesi . . . . . . . . . . 108
Approccio diagnostico. . . . . . 108
Approccio terapeutico . . . . . . 111
Dolore addominale ricorrente . . . 113
Introduzione . . . . . . . . . . . 113
Eziologia . . . . . . . . . . . . . . 113
Approccio diagnostico . . . . . 115
Focus sulla sindrome
dell’intestino irritabile . . . . 115
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . 118
10 $ Sintomi tipici e atipici
della malattia
da reflusso . . . . . . . 121
Edoardo Vincenzo Savarino,
Barbara Perini
Introduzione . . . . . . . . . . . . . 121
Sintomi tipici della malattia
da reflusso gastroesofageo . . . 121
Sintomi atipici della malattia
da reflusso gastroesofageo . . . 123
Manifestazioni polmonari . . . 124
Dolore toracico non cardiaco. . 127
INDICE GENERALE XI
Manifestazioni del cavo orale . 128
Approccio diagnostico . . . . . . . 129
Approccio terapeutico. . . . . . . . 131
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . 134
11 $ Ittero . . . . . . . . . . . 137
Annarosa Floreani
Introduzione . . . . . . . . . . . . . 137
Fisiopatologia . . . . . . . . . . . . . 137
Eziologia . . . . . . . . . . . . . . . . 138
Aumentato carico di bilirubina. 138
Alterato metabolismo
della bilirubina. . . . . . . . . 139
Alterato funzionamento
dell’epatocita. . . . . . . . . . 140
Occlusioni dell’albero biliare . . 142
Approccio diagnostico . . . . . . . 142
Esami di laboratorio in corso
di ittero e di colestasi . . . . . 142
Manifestazioni cliniche
dell’ittero . . . . . . . . . . . . 143
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . 146
12 $ Ascite. . . . . . . . . . . 147
Martina Gambato
Introduzione . . . . . . . . . . . . . 147
Eziologia e fisiopatologia . . . . . . 147
Ascite nella cirrosi . . . . . . . . . . 148
Presentazione clinica . . . . . . . . 149
Approccio diagnostico . . . . . . . 150
Approccio terapeutico . . . . . . . 151
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . 155
13 $ Malnutrizione
nel paziente
gastroenterologico . . 157
Francesco Francini Pesenti
Introduzione . . . . . . . . . . . . . 157
Eziopatogenesi e manifestazioni
cliniche . . . . . . . . . . . . . . . 158
Manifestazioni da carenza
di singoli minerali e
micronutrienti . . . . . . . . . 159
Valutazione dello stato
nutrizionale . . . . . . . . . . . . 161
Parametri antropometrici . . . . 161
Parametri di laboratorio . . . . . 163
Indici multiparametrici . . . . . 164
Criteri GLIM . . . . . . . . . . . . 164
Cause di malnutrizione nel
paziente gastroenterologico . . 166
La nutrizione artificiale . . . . . . . 167
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . 170
14 $ Ipertransaminasemia . 171
Francesco Paolo Russo
Introduzione . . . . . . . . . . . . . 171
Le transaminasi . . . . . . . . . . . . 171
Approccio clinico e work-up
diagnostico . . . . . . . . . . . . 172
Approfondimenti. . . . . . . . . . . 177
Malattie extraepatiche. . . . . . 177
Danno da tossici . . . . . . . . . 178
Steatosi epatica associata a
disfunzione metabolica . . . 180
Malattia celiaca . . . . . . . . . . 180
Morbo di Wilson . . . . . . . . . 181
Biopsia epatica . . . . . . . . . . 182
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . 183
15 $ I disturbi gastrointestinali
alcol-correlati . . . . . 185
Giacomo Germani
Introduzione . . . . . . . . . . . . . 185
Metabolismo dell’etanolo . . . . . 186
Danno multiorgano dell’alcol . . . 187
Alcol e fegato . . . . . . . . . . . 187
Alcol e pancreas. . . . . . . . . . 189
Alcol ed esofago . . . . . . . . . 191
Alcol e stomaco . . . . . . . . . . 191
Alcol e motilità
gastrointestinale . . . . . . . 192
Assorbimento di alcol e cibo . . 193
Alcol e neoplasie
gastrointestinali . . . . . . . . 193
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . 194
INDICE GENERALEXII
16 $ Gravidanza e malattie
del fegato . . . . . . . . 197
Nora Cazzagon
Introduzione . . . . . . . . . . . . . 197
Eziologia . . . . . . . . . . . . . . . . 198
Malattie epatiche correlate
alla gravidanza . . . . . . . . 198
Malattie epatiche pre-esistenti
alla gravidanza . . . . . . . . 205
Malattie epatiche ad esordio
durante la gravidanza . . . . 209
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . 210
17 $ Indicazioni alla EGDS . 211
Filippo Pelizzaro
Introduzione . . . . . . . . . . . . . 211
Indicazione alla EGDS . . . . . . . . 212
EGDS nei pazienti con malattia
da reflusso gastroesofageo . . . 212
EGDS nella sorveglianza
e nella terapia dell’esofago
di Barrett . . . . . . . . . . . . . . 220
EGDS nella gestione delle
condizioni e lesioni
precancerose dello stomaco . . 222
EGDS in urgenza . . . . . . . . . . . 224
Sanguinamenti digestivi
superiori varicosi . . . . . . . 224
Sanguinamenti digestivi
superiori non varicosi . . . . 226
Rimozione di corpi estranei
dal tratto gastrointestinale
superiore . . . . . . . . . . . . 227
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . 228
18 $ Indicazioni
alla colonscopia . . . . 231
Francesco Ferrara, Alessandro Borsato
Introduzione . . . . . . . . . . . . . 231
La colonscopia diagnostica . . . . 232
La colonscopia di prevenzione
e lo screening della neoplasia
colo-rettale . . . . . . . . . . . . 233
La colonscopia operativa . . . . . . 239
La colonscopia d’urgenza . . . . . 240
Controindicazioni . . . . . . . . . . 240
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . 241
19 $ Sanguinamento
gastrointestinale
superiore e inferiore . 243
Marco Senzolo, Marco Grasso
Sanguinamento gastrointestinale
superiore (SGS) . . . . . . . . . . 243
Introduzione . . . . . . . . . . . . 243
Eziologia . . . . . . . . . . . . . . 244
Valutazione del paziente e
stratificazione del rischio . . 244
Approccio clinico generale al
sanguinamento digestivo
superiore . . . . . . . . . . . . 247
Sanguinamento da ulcera
peptica . . . . . . . . . . . . . 249
Sanguinamento gastrointestinale
inferiore (SGI) . . . . . . . . . . . 251
Introduzione . . . . . . . . . . . . 251
Eziologia . . . . . . . . . . . . . . 252
Valutazione del paziente e
stratificazione del rischio . . 252
Approccio diagnostico
e terapeutico . . . . . . . . . . 254
Sanguinamento da malattia
diverticolare . . . . . . . . . . 256
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . 257
20 $ Emorragia cronica . . . 259
Alberto Zanetto, Alessandro Massano
Introduzione . . . . . . . . . . . . . 259
Approccio diagnostico . . . . . . . 259
Cause di emorragia
gastrointestinale cronica . . . . 262
Angiodisplasie . . . . . . . . . . 262
Gastropatia congestizia
ipertensiva . . . . . . . . . . . 264
Ectasia vascolare gastrica
antrale (GAVE) . . . . . . . . . 266
INDICE GENERALE XIII
Malattie infiammatorie croniche
intestinali e coliti . . . . . . . 268
Ulcera peptica e gastrite . . . . 268
Emorroidi . . . . . . . . . . . . . 269
Neoplasie gastroenteriche . . . 269
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . 270
21 $ Cirrosi epatica . . . . . 271
Patrizia Burra
Introduzione . . . . . . . . . . . . . 271
Epidemiologia ed eziologia . . . . 274
Approccio diagnostico . . . . . . . 275
Analisi ematochimiche . . . . . 277
Diagnostica per immagini . . . 277
Quadro clinico, complicanze
e trattamento . . . . . . . . . . . 279
Varici esofagee e gastriche . . . 280
Ascite e peritonite batterica
spontanea . . . . . . . . . . . 281
Encefalopatia epatica . . . . . . 283
Coagulopatia e trombosi
portale . . . . . . . . . . . . . 284
Insufficienza renale acuta e
sindrome epatorenale . . . . 285
Trapianto di fegato. . . . . . . . . . 286
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . 286
22 $ I tumori dell’apparato
digerente . . . . . . . . 289
Fabio Farinati
Epidemiologia . . . . . . . . . . . . 289
Prevenzione primaria
e secondaria . . . . . . . . . . . . 293
Sintomi d’allarme (Red Flags) . . . 294
I marcatori tumorali . . . . . . . . . 300
Implicazioni di uno scorretto
approccio alla diagnostica
dei tumori . . . . . . . . . . . . . 300
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . 302
