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Punto di Riferimento
per Medici e Operatori Sanitari
per Medici e Operatori Sanitari
LIBRERIA STUDIUM
Ultrasonografia Vascolare
Nicolosi, Antonini-Canterin, Grandis
Editore
Piccin
Anno
2023
Pagine
448
ISBN
9788829932528
120,00 €
DA SCONTARE
Numerose iniziative editoriali di successo, nell’arco degli ultimi tre decenni, hanno visto la Scuola di Ecocardiografia di Pordenone e l’Editore Piccin di Padova collaborare strettamente e costantemente, al fine di offrire agli specialisti e ai cultori della materia strumenti utili e puntuali per perfezionare l’utilizzo clinico delle tecniche ultrasonografiche in Cardiologia. La presente opera, “Ultrasonografia Vascolare”, nasce dal desiderio di completare ed aggiornare le principali tematiche legate alla diagnostica
vascolare, attraverso un lavoro corale da parte di molti Autori.
Sezioni relative allo studio dei vasi erano effettivamente già presenti nelle varie edizioni dei Trattati di Ecocardiografia Clinica pubblicati precedentemente dal nostro gruppo con la Piccin Nuova Libraria, ma si è sentita l’esigenza di una trattazione, oltre che aggiornata, anche più ampia e strutturata della materia specifica, che comprendesse anche il punto di vista di altre figure, come il chirurgo vascolare, il neurologo ed il cardiologo interventista.
L’intento è stato quello di fornire al lettore uno strumento didattico, il più possibile completo, ma che mantenesse un taglio eminentemente pratico, con nozioni agevolmente traslabili alla pratica clinica di tutti i giorni.
L’opera è strutturata in varie sezioni, a partire dalle nozioni di base di fisica degli ultrasuoni e del corretto setting delle apparecchiature, fino alla diagnostica nei diversi distretti arteriosi (cerebrovascolare, transcranico, addominale, degli arti superiori
e inferiori) e venosi. In ogni capitolo si è data importanza alle modalità e alle tecniche di esecuzione dell’esame, alla descrizione dei quadri anatomofunzionali normali e quindi al riconoscimento e alla quantificazione della severità dei quadri patologici.
Uno spazio importante è stato riservato all’imaging multimodale per la pianificazione, il monitoraggio e la valutazione delle complicanze degli interventi di chirurgia vascolare e delle procedure di interventistica vascolare. Altri capitoli hanno affrontato tematiche più specifiche o di nicchia, come l’ecocontrastografia, lo studio vascolare del piede diabetico, la valutazione degli accessi vascolari, le vasculiti.
La nostra estrazione culturale di cardiologi clinici si evince dai capitoli riservati da un lato all’utilizzo moderno dell’ultrasonografia e delle altre tecniche complementari di imaging vascolare nella stratificazione del rischio cardiovascolare globale, e dall’altro nello studio della stiffness arteriosa e dell’accoppiamento ventricolo arterioso, tematiche emergenti nuove, sempre più presenti sia nel campo della ricerca che dell’applicazione clinica quotidiana.
Una particolare attenzione, trattandosi di una tecnica di immagini, è stata data alla scelta dell’iconografia, di ottima qualità, esplicativa dei quadri normali e patologici e comprensiva anche di casistica di immagini dinamiche, con clip molto didattiche
facilmente scaricabili con scansione da smartphone o altro strumento analogo.
Confidiamo che l’impegno di tutti gli Autori che hanno collaborato alla stesura dell’opera possa trovare riscontro in un’ampia platea di lettori, appartenenti ad estrazioni e specialità diverse, i quali potranno trovare nel testo un ausilio utile e facilmente
consultabile per migliorare le proprie skills diagnostiche e cliniche.
Gian Luigi Nicolosi
Francesco Antonini-Canterin
Umberto Grandis
1. PRINCIPI DI FISICA
DELL’ULTRASONOGRAFIA VASCOLARE . . 1
Premessa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Generazione degli ultrasuoni . . . . . . . . . . . . . . 1
Onde sonore e loro propagazione . . . . . . . . . . . 2
I trasduttori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
I cristalli piezoelettrici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
I trasduttori monocristallo e pluricristallo . . . . 9
Frequenza di ripetizione dell’impulso . . . . . . . 10
Proprietà del fascio ultrasonoro . . . . . . . . . . . . 10
Caratteristiche tridimensionali del fascio
ultrasonoro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Lobi laterali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Criteri per la scelta di un trasduttore . . . . . . . . 13
Sistemi a scansione meccanica . . . . . . . . . . . . . 15
Sistemi a scansione elettronica . . . . . . . . . . . . . 16
Focalizzazione elettronica mediante lente
acustica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Focalizzazione elettronica dinamica . . . . . . . . 19
Caratteristiche del sistema “phased array” o
a ritardo di fase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Focalizzazione dinamica a gradiente di energia
o “shading” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Sonde a matrice 1.5D e 2D . . . . . . . . . . . . . . . 23
I vantaggi delle sonde a matrice . . . . . . . . . . . . 25
Sonde transesofagee (TEE). . . . . . . . . . . . . . . . 26
Sonde per esame vascolare . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Tecnologie innovative e future . . . . . . . . . . . . . 26
La formazione dell’immagine ecocardiografica. . 31
Generalità. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Formati A-mode, B-mode e M-mode . . . . . . . . 31
Costruzione dell’immagine bidimensionale . . . 31
Moduli funzionali di un ecocardiografo . . . . . . 32
Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
L’effetto Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Metodi di analisi spettrale . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Metodi di autocorrelazione . . . . . . . . . . . . . . . 38
Tecniche di acquisizione del segnale Doppler . 38
Doppler a onda continua . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Doppler a onda pulsata . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Doppler colore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Ecografia tridimensionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Generalità. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Fattori che alterano l’immagine
ecocardiografica – Artefatti . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
I controlli di qualità sugli ecografi . . . . . . . . . . . . 44
Effetti biologici degli ultrasuoni e sicurezza . . . . 45
Mezzi di contrasto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Premessa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Caratteristiche dei mezzi di contrasto. . . . . . . . 48
Principi fisici. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Tecniche per l’utilizzo dei MDC . . . . . . . . . . . 49
Armonica tissutale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Conoscere l’ecocardiografo . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Principali componenti hardware e software . . . 51
Ecocardiografi portatili e tascabili . . . . . . . . . . . . 53
Sistemi di registrazione, archiviazione e
documentazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Elementi di base per la realizzazione di un
laboratorio di ecotomografia digitale:
il sistema PACS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Il progetto regionale PACS del Friuli Venezia
Giulia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
L’architettura del modello PACS per il SSR . . . 55
Il percorso per l’introduzione del sistema
PACS presso la Cardiologia dell’Ospedale
di Pordenone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
La gestione digitale delle attività nel laboratorio
di ecotomografia dell’Ospedale di Pordenone . 58
L’iniziativa IHE (Integrating the Healthcare
Enterprise) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Scenario operativo standard nel laboratorio di
ecotomografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Il quadro legislativo e normativo di riferimento
per il settore dei dispositivi medici . . . . . . . . . . . . 62
L’evoluzione delle tecnologie sanitarie . . . . . . . 62
Differenza tra Direttiva e Normativa Europea . 63
L’evoluzione del quadro legislativo a partire
dalle Direttive Europee sui dispositivi medici . . 63
Le apparecchiature elettromedicali. . . . . . . . . . 66
Esempi di software dispositivo medico:
i sistemi informativi CIS e PACS . . . . . . . . . . . 67
I dispositivi medici in rete. . . . . . . . . . . . . . . . . 67
M-health . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Elenco delle principali Norme e Standard di
riferimento a livello europeo in materia di
software come dispositivo medico . . . . . . . . . . 68
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
2. VALUTAZIONE ECO DOPPLER
VASCOLARE ARTERIOSA NEI DIVERSI
DISTRETTI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Distretto cerebrovascolare arterioso . . . . . . 72
Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Anatomia vascolare arteriosa . . . . . . . . . . . . . . . 72
Tecnica di esecuzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Quadri patologici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Il complesso medio intimale . . . . . . . . . . . . . . . 76
Valutazione della placca e della stenosi
carotidea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Caratterizzazione morfologica della placca . . . 78
Imaging e vulnerabilità della placca . . . . . . . . . 82
Valutazione della stenosi carotidea . . . . . . . . . . 82
Occlusione della carotide interna . . . . . . . . . . . 87
Occlusione dell’asse carotideo . . . . . . . . . . . . . 87
Controlli post-TEA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Controlli post-stenting carotideo . . . . . . . . . . . 89
Dissezione carotidea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Aneurisma carotideo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Valutazione delle arterie vertebrali . . . . . . . . . . 91
Dissezione dell’arteria vertebrale . . . . . . . . . . . 92
Furto dell’arteria succlavia . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Valutazione con Eco Color Doppler delle
arterie degli arti superiori . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Anatomia delle arterie degli arti superiori . . . . . . 95
Succlavia prescalenica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Succlavia retroscalenica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Succlavia postscalenica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Arteria ascellare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Arteria brachiale o omerale . . . . . . . . . . . . . . . 96
Principali circoli collaterali dell’arto superiore . . 98
Brevi considerazioni sulle principali patologie
arteriose dell’arto superiore . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Modalità di esecuzione dell’Eco Color Doppler
arterioso dell’arto superiore . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Posizioni del trasduttore e considerazioni
pratiche. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
Aspetti ultrasonografici normali e patologici . . . . 103
Aspetti patologici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Sindrome dello stretto toracico . . . . . . . . . . . . . 105
TOS arteriosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Aneurismi e pseudoaneurismi . . . . . . . . . . . . . 110
Valutazione con ECD delle fistole
artero-venose (fistole A/V) . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Altre patologie vascolari dell’arto
superiore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Eco Doppler arterioso degli arti inferiori:
anatomia vascolare arteriosa, esame
normale e tecnica di esecuzione, quadri
patologici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Anatomia vascolare arteriosa . . . . . . . . . . . . . . . 114
Percorsi collaterali e variazioni anatomiche . . . 116
Esame e tecnica di esecuzione . . . . . . . . . . . . . . . 118
Valutazione delle arterie tibiali . . . . . . . . . . . . . 122
Asse arterioso arti inferiori: aspetti normali e
patologici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Immagini B-mode: aspetti normali e
patologici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Color-Doppler: aspetti normali e patologici . . . 126
Esame Doppler: aspetti normali e patologici . . 127
Quadri patologici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Lesioni aterosclerotiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Embolia arteriosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Aneurisma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Malattie rare arteriose stenosanti di origine
non aterosclerotica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
Malattia avventiziale cistica . . . . . . . . . . . . . . . 139
Sindrome da intrappolamento popliteo . . . . . . 139
Malattia di Raynaud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
Disturbo paraneoplastico della perfusione
arteriosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Malattia di Buerger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Condizioni infiammatorie . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
Aorta addominale e rami arteriosi
addominali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
Anatomia vascolare arteriosa . . . . . . . . . . . . . . . 146
Esame normale e tecnica di esecuzione . . . . . . . . 147
Come preparare il paziente. . . . . . . . . . . . . . . . 147
Cosa valutare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Come valutare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Tecnica ecografica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Anatomia ecografica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Tecnica ecografica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Caratteristiche dei flussi (curve
velocitometriche o profilo Doppler spettrale) . . 152
Quadri patologici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
Aneurisma dell’aorta addominale (AAA) . . . . 154
Aneurisma dell’aorta addominale sottoposto a
impianto di endoprotesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Dissezione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
Aneurisma dell’aorta (sempre una diagnosi
facile o… una facile diagnosi?) . . . . . . . . . . . . . 161
Studio della patologia steno-ostruttiva delle
arterie renali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Studio della patologia steno-ostruttiva
dell’arteria mesenterica superiore . . . . . . . . . . . 163
Sindrome legamento arcuato o sindrome di
Dunbar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
Sindrome dello schiaccianoci . . . . . . . . . . . . . . 165
Arterie renali accessorie… ma non
secondarie... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
3. ECOGRAFIA DOPPLER VASCOLARE
VENOSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Anatomia topografica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Arti superiori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Arti inferiori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
Vene cave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Metodologia ultrasonografica . . . . . . . . . . . . . . . 170
Premessa generale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
La modalità B-mode: approccio . . . . . . . . . . . . 171
Il Doppler pulsato. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Il Color Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Arti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Vene cave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Aspetti ultrasonografici normali . . . . . . . . . . . . . 173
Premessa generale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Vene cave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
Insufficienza venosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
Definizione ed inquadramento generale . . . . . . 174
Diagnosi ultrasonografica . . . . . . . . . . . . . . . . 175
Trombosi venosa profonda . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Fisiopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Diagnosi ultrasonografica . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Trombosi venosa superficiale. . . . . . . . . . . . . . . . 186
Sindrome post-trombotica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
4. ECO COLOR DOPPLER TRANSCRANICO 191
Neurosonologia del SNC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
Anatomia vascolare arteriosa intracranica . . . . 191
Anatomia ultrasonografica intracranica
arteriosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
Emodinamica cerebrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
Parametri emodinamici delle arterie cerebrali . 205
Le steno-occlusioni intracraniche . . . . . . . . . . . 205
I circoli collaterali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
Vie collaterali intracraniche nell’occlusione
dell’arteria carotide interna . . . . . . . . . . . . . . . 211
Vie collaterali intracraniche nell’occlusione
dell’arteria vertebrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
Il vasospasmo cerebrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
Eco Color Doppler transcranico e PFO . . . . . . . . 213
Metodologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
I criteri per la diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
Valutazione con Eco Doppler transcranico . . . 216
Procedura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Indicazione alla chiusura del PFO . . . . . . . . . . 218
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
5. ECOCONTRASTOGRAFIA NELLA
DIAGNOSTICA VASCOLARE:
APPLICAZIONI E LIMITI . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Principi di ecocontrastografia . . . . . . . . . . . . . . . 222
Aspetti tecnologici e fisiopatologici per l’utilizzo
di contrasto ultrasonografico . . . . . . . . . . . . . . . . 222
Studio della neovascolarizzazione di placca . . . . 227
Vasa vasorum: fisiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
Vasa vasorum e aterosclerosi . . . . . . . . . . . . . . . 227
L’ecografia con mezzo di contrasto (CEUS) per
lo studio dei vasa vasorum e della
neovascolarizzazione della placca carotidea . . . . 228
Studi di correlazione clinica . . . . . . . . . . . . . . . . 230
Fattori associati al segnale di
neovascolarizzazione di placca in ecografia con
mezzo di contrasto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
Vasculiti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
Principali limiti dello studio ecografico vascolare
con mezzo di contrasto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
Conclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
6. L’ACCOPPIAMENTO VENTRICOLO-
ARTERIOSO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Fisiopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Come misurare EA ed EES nel laboratorio di
ecografia cardiovascolare? . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
Applicazioni cliniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
7. L’IMAGING ULTRASONORO VASCOLARE
E IL MULTIMODALITY IMAGING NELLA
STRATIFICAZIONE DEL RISCHIO
ATEROSCLEROTICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
La stratificazione del rischio cardiovascolare . . . 251
Aterosclerosi carotidea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
Aterosclerosi dell’aorta e dei vasi periferici . . . . . 255
Calcificazioni cardiovascolari . . . . . . . . . . . . . . . 257
Altre alterazioni strutturali e funzionali
cardiache . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258
Ecocardiografia da stress per la stima della
riserva coronarica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260
Considerazioni conclusive . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
8. IL PIEDE DIABETICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
La neuropatia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268
La vasculopatia diabetica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
Patogenesi del danno micro- e
macrocircolatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
Valutazione clinica dell’arto ischemico . . . . . . 272
Indagini strumentali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274
Conclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
9. VALUTAZIONE PRE- E
POST-CONFEZIONAMENTO DEGLI
ACCESSI VASCOLARI PER EMODIALISI . . . 283
Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
Fase pre-allestimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
Mapping vascolare arterioso. . . . . . . . . . . . . . . 284
Mapping vascolare venoso . . . . . . . . . . . . . . . . 290
Maturazione della fistola . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
Sorveglianza della fistola artero-venosa . . . . . . . . 294
Complicanze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
Aneurisma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299
Trombosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
Pseudoaneurisma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
Infezione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
Conclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
10. VASCULITI DEI GRANDI VASI. . . . . . . . . . 305
Cenni clinici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
Diagnosi differenziale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
Ultrasonografia nelle vasculiti dei grandi vasi . . . 306
Arterite temporale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
Arterite dei grandi vasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
Arterite di Takayasu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310
Aortite e periaortite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310
Insidie comuni dell’ultrasonografia nella
diagnosi delle LVV. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
Frequenza errata del trasduttore . . . . . . . . . . . . 311
Presenza/assenza del “segno dell’alone” . . . . . 311
Ruolo dell’ecografia nella biopsia ecoguidata
dell’arteria temporale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
Ruolo dell’ecografia nel monitoraggio dei
pazienti con LVV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
Confronto dell’ecografia con altre metodiche di
diagnostica per immagini. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
11. IMAGING MULTIMODALE NELLA
PIANIFICAZIONE E NEL MONITORAGGIO
DEGLI ACCESSI VASCOLARI IN PROCEDURE
DI INTERVENTISTICA PERCUTANEA . . . . . . 319
Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
Accessi arteriosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
Accesso arterioso radiale . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
Accesso arterioso brachiale . . . . . . . . . . . . . . . 322
Accesso arterioso femorale . . . . . . . . . . . . . . . . 322
Accesso arterioso succlavio – ascellare . . . . . . . 326
Accesso arterioso carotideo . . . . . . . . . . . . . . . 328
Accessi venosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
Accesso venoso giugulare . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
Accesso venoso succlavio – ascellare . . . . . . . . 330
Accesso venoso femorale . . . . . . . . . . . . . . . . . 330
Complicanze vascolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332
Ematoma ed emorragia retroperitoneale . . . . . 332
Pseudoaneurisma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
Fistola artero-venosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
12. L’ECO COLOR DOPPLER NELLA
PIANIFICAZIONE E MONITORAGGIO
PRE- E POST-OPERATORIO IN CHIRURGIA
VASCOLARE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
L’Eco Color Doppler nello studio del distretto
carotideo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
Cosa valutare con l’Eco Color Doppler TSA . . 340
L’Eco Color Doppler nello studio del distretto
arterioso degli arti inferiori . . . . . . . . . . . . . . . . . 345
L’Eco Color Doppler come indagine
pre-operatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349
L’Eco Color Doppler nel follow-up
post-rivascolarizzazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
L’Eco Color Doppler nello studio della patologia
aneurismatica dell’aorta addominale . . . . . . . . . . 354
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
13. ATLANTE DI CASISTICA E IMMAGINI . . . 361
Caso 1. Ateromasia carotidea tipo 1
di Gray-Weale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362
Caso 2. Ateromasia carotidea tipo 2
di Gray-Weale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364
Caso 3. Ateromasia carotidea tipo 3
di Gray-Weale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366
Caso 4. Ateromasia carotidea tipo 4
di Gray-Weale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368
Caso 5. Ateromasia fibrolipidica critica
della carotide comune . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371
Caso 6. Ateromasia fibrolipidica critica
della carotide interna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373
Caso 7. Ateromasia carotidea fibrotica bilaterale
asintomatica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
Caso 8. Occlusione cronica della carotide
interna sinistra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377
Caso 9. Placca aterosclerotica complicata
dell’aorta ascendente prossimale con debris
aortico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379
Caso 10. Placca ulcerata dell’arco aortico con
debris aortico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381
Caso 11. Aneurisma sacciforme dell’aorta
toracica ascendente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383
Caso 12. Aneurisma fusiforme dell’aorta
toracica discendente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385
Caso 13. Dissecazione acuta dell’aorta toracica
ascendente estesa alla carotide comune di destra . 387
Caso 14. Dissecazione aortica acuta tipo A
di Stanford . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389
Caso 15. Dissecazione aortica cronica tipo A
di Stanford . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391
Caso 16. Pseudoaneurisma della radice aortica . 393
Caso 17. Pseudoaneurisma dell’aorta
ascendente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395
Caso 18. Aneurisma fusiforme dell’aorta
addominale sottorenale con trombosi parietale . . 397
Caso 19. Coartazione aortica post-duttale . . . . . 399
Caso 20. Platipnea-ortodeossia da forame
ovale pervio in paziente con broncopneumopatia
cronica ostruttiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401
Caso 21A. Ictus ischemico a verosimile genesi
embolica associato al riscontro di pervietà
del forame ovale e aneurisma del setto
interatriale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403
Caso 21B. Ictus ischemico a verosimile genesi
embolica associato al riscontro di pervietà
del forame ovale con aspetto tunnel like . . . . . . . 405
Caso 22. Imaging multimodale e trattamento
percutaneo di perforazione iatrogena dell’arteria
iliaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408
Caso 23. Trattamento percutaneo di stenosi
iatrogena dell’arteria femorale destra dopo
impianto percutaneo di protesi valvolare aortica . 411
Caso 24. Distretto cerebrale arterioso: esempi
di placche flottanti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413
Caso 25. Distretto cerebrale arterioso: stenosi
prebulbare e trombosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414
Caso 26. Distretto cerebrale arterioso: ictus
ischemico del circolo posteriore e stenosi
serrata su arteria vertebrale dx dominante . . . . . . 415
Caso 27. Patologie delle arterie degli arti
superiori: arterite di Takayasu . . . . . . . . . . . . . . . 417
Caso 28. Patologie delle arterie degli arti
superiori: pseudoaneurisma dell’arto superiore
dx post-procedurale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419
Caso 29. Patologie delle arterie degli arti
superiori: stenosi dell’arteria succlavia con furto
incompleto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420
Caso 30. Patologie delle arterie degli arti
superiori: stenosi serrata del tronco anonimo
(stenosi del 90%) con furto sintomatico . . . . . . . . 421
Caso 31. Integrazione di tomografia
computerizzata ed angiografia nel trattamento
e follow-up di complicanza post-procedurale in
paziente con panvasculopatia . . . . . . . . . . . . . . . 422
Caso 32. Accesso vascolare per impianto di
pacemaker con flebografia e guida ecografica . . . 424
Caso 33. Ictus ischemico cardioembolico:
l’importanza dei circoli di compenso . . . . . . . . . . 426
INDICE ANALITICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431
