Prefazione alla terza edizione XI

Elenco delle abbreviazioni XII

 

1 Stroke al pronto soccorso 1

È uno stroke? 1

Quale tipo di stroke? 6

 

2 Cosa fare prima 7

Vie respiratorie – circolazione 7

Definire l’ora dell’insorgenza 8

Quanto sono gravi i sintomi al momento attuale 9

Effettuare TAC cranio senza mezzo di contrasto 9

Se la TAC è negativa, provare a ricanalizzare l’arteria 10

Valutazione diagnostica raccomandata 10

Bibliografia 11

 

3 Stroke ischemico 13

Definizione 13

Eziologia 13

Diagnosi 13

Le quattro componenti della cura dello stroke ischemico 14

Terapia intensiva e ottimizzazione dello stato neurologico 14

Inquadramento eziologico per prevenzione secondaria 22

Prevenzione del deterioramento neurologico

o delle complicanze mediche 25

Recupero e riabilitazione 28

Esito dello stroke ischemico 29

Calendario generale 30

Bibliografia 32

 

4 Radiologia dello stroke 33

Tomografia computerizzata 33

TAC cranio con mezzo di contrasto 36

Risonanza magnetica per immagini 41

Sequenze di RMN 43

Imaging abitualmente richiesto per pazienti con stroke ischemico acuto 52

Protocollo abbreviato per pazienti non collaborativi 53

Imaging abitualmente richiesto per pazienti con ICH acuta 53

RMN nell’emorragia cerebrale 54

Angio-TAC cerebrale 55

Imaging con tensore di diffusione (DWI) 55

Bibliografia 56

 

5 Trombolisi endovenosa 59

Indicazioni TPA 61

Controindicazioni TPA 62

Procedura 72

Rischi e benefici del TPA 75

Emorragia intracranica connessa a TPA: protocollo di gestione 78

Angioedema orofaringeo: protocollo di gestione 79

Bibliografia 80

 

6 Terapia endovascolare 83

Il tempo è importante 84

Pianificare un caso endovascolare 84

Durante la procedura 92

Dopo la procedura 95

Rischi e benefici dell’EVT 97

I benefici EVT nella finestra di riperfusione 99

I rischi dell’EVT 99

Bibliografia 102

 

 

7 Deterioramento neurologico nello stroke ischemico acuto 105

Cause probabili 105

Valutazione iniziale dei pazienti con deterioramento neurologico 106

Stroke in evoluzione 106

Riduzione della pressione di perfusione 108

Stroke ricorrente 108

Edema cerebrale ed effetto massa 110

Trasformazione emorragica 116

Disturbo metabolico 118

Convulsioni 119

Fluttuazioni del sintomo senza causa apparente 119

Il paziente non collaborativo 120

Bibliografia 121

 

8 Eziologia dello stroke ischemico e prevenzione secondaria 123

Studi diagnostici 123

Controllo dei fattori di rischio 127

Antiaggreganti e anticoagulanti 131

Fibrillazione atriale 136

Stenosi carotidea 140

Occlusione carotidea 143

Stenosi intracranica 144

Stroke lacunari 145

Dissezione arteriosa cervicale 147

Forame ovale pervio 149

Bibliografia 151

 

9 Attacco ischemico transitorio 157

Definizione 157

Eziologia 157

Manifestazione 158

Diagnosi differenziale 158

Approccio clinico ad un sospetto TIA 158

Bibliografia 162

 

10 Cause meno comuni di stroke 163

Cause 163

Esami da considerare 169

Bibliografia 170

 

11 Trombosi venosa cerebrale 171

Epidemiologia 171

Patogenesi 171

Fattori di rischio 171

Quadro clinico 172

Diagnosi 173

Gestione acuta 173

Gestione cronica 174

Complicanze CVST 175

Prognosi e ricorrenza 175

Bibliografia 176

 

12 Emorragia intracerebrale 179

Definizione 179

Eziologia 181

Manifestazione 182

Diagnosi e valutazione 182

Gestione 185

Prognosi ed esito 196

Bibliografia 199

 

13 Emorragia subaracnoidea 203

Definizione 203

Epidemiologia 203

Manifestazione 204

Diagnosi 204

Gestione degli aneurismi sanguinanti 206

Aneurismi non sanguinanti 216

Bibliografia 218

 

14 Organizzare l’assistenza allo stroke 221

Assistenza tempestiva 221

Assistenza pre-ospedaliera allo stroke 222

Scale stroke pre-ospedaliere 223

Modelli drip-and-ship e mothership 224

Centri stroke 224

Telemedicina e stroke (telestroke) 226

Team per stroke 226

Unità stroke 226

Bibliografia 227

 

15 Riabilitazione da stroke 231

Trials precoci di riabilitazione da acute stroke 232

Team multidisciplinare di riabilitazione 233

Predisposizione alla dimissione 239

Bibliografia 241

 

16 Passaggio alle cure ambulatoriali 243

Valutazione psicologica 243

Centri di prevenzione dello stroke 244

Conseguenze comuni post-stroke 244

Bibliografia 246

 

Appendice 1 Tabella dosaggio TPA IV 247

Appendice 2 Eco doppler transcranico 249

Appendice 3 Complicanze mediche 252

Appendice 4 Sindromi del tronco encefalico 259

Appendice 5 Anatomia della vascolarizzazione encefalica 262

Appendice 6 Criteri di morte cerebrale 266

Appendice 7 Scale di valutazione dello stroke 270

Ulteriori approfondimenti 283

Indice analitico 285

 

Dettaglio

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