Ringraziamenti.................................................V
Prefazione......................................................VII
Introduzione..................................................XV

1 Neuroanatomia .........................................1
Vinicio Valente, Angelo Lavano
Cranio ...............................................................1
Ossa del neurocranio .........................................2
Anatomia della base cranica ..............................6
Splancnocranio ..................................................7
Colonna vertebrale ............................................9
Sistema nervoso...............................................14
L’encefalo.........................................................16
Il cervello.........................................................16
Ipofisi ........................................................24
Tronco dell’encefalo .........................................25
Il Cervelletto ...................................................28
Midollo spinale................................................29
Vascolarizzazione dell’encefalo.........................36
Circolo arterioso cerebrale.........................36
Circolo di Willis........................................37
Circolo venoso cerebrale..................................38
Vascolarizzazione del midollo spinale..............38
Circolo arterioso del midollo spinale.........38
Circolazione venosa del midollo spinale ..........40
Meningi encefaliche ........................................40
Meningi spinali ...............................................42
Nervi cranici....................................................44
Nervi spinali ....................................................52
Sistema nervoso autonomo..............................53
Sistema nervoso autonomo:
componente parasimpatica ........................54
Sistema nervoso autonomo:
componente simpatica ...............................55
Sistema nervoso autonomo: effetti.............55

2 Semeiotica neurochirurgica ................ 57
Angelo Lavano
Sensibilità ........................................................57
Il dolore ...........................................................58
Motilità ...........................................................59
Cervelletto.......................................................60
Atassia .............................................................60
Tremori............................................................61
Disturbi della motilità volontaria in difetto.....61
Nervi cranici....................................................62
Sistema vegetativo ...........................................62

3 Diagnostica neurofisiologica................ 63
Domenico Chirchiglia, Angelo Lavano
Elettroencefalografia........................................63
Elettromiografia ..............................................66
Elettroneurografia............................................67
Potenziali evocati.............................................67
Potenziali evocati somatosensoriali
(PESS) ......................................................68
Potenziali evocati visivi (PEV)..................68
Potenziali evocati uditivi del tronco
(BAEP) .....................................................68
Potenziali evocati motori (PEM) ..............68

4 Diagnostica neuroradiologica.............. 71
Angelo Lavano
Esame radiografico ..........................................71
Tomografia computerizzata .............................72
Risonanza magnetica nucleare.........................74
Angiografia cerebrale digitale ..........................77

INDICE

Lavano_2022.indb 9 22/02/2022 15:09:11

X Neurochirurgia per infermieri, tecnici e riabilitatori

Trattamento chirurgico..................................108
Assistenza al traumatizzato
cranio-encefalico............................................109

7 Traumi vertebro-midollari................... 113
Giorgio Volpentesta, Carmelino Angelo Stroscio,
Angelo Lavano
Fratture vertebrali..........................................113
Quadri clinici ................................................115
Diagnosi neuroradiologica.............................118
Trattamento...................................................119
Assistenza al traumatizzato
vertebro-midollare .........................................123

8 Tumori cerebrali .................................. 129
Domenico La Torre, Angelo Lavano
Introduzione..................................................129
Classificazione ..............................................129
Quadri clinici ................................................131
Epilessia secondaria a tumore cerebrale.........133
Diagnostica dei tumori cerebrali..............133
Trattamento.............................................134
Gliomi cerebrali.............................................136
Astrocitomi....................................................136
Glioblastomi..................................................137
Oligodendrogliomi........................................138
Ependimomi..................................................138
Quadri clinici ..........................................139
Diagnosi neuroradiologica.......................139
Trattamento.............................................140
Meningiomi...................................................141
Classificazione .........................................141
Quadri clinici ..........................................142
Diagnosi neuroradiologica.......................142
Trattamento.............................................142
Tumori dell’angolo ponto-cerebellare............143
Neurinoma dell’VIII......................................143
Quadri clinici ..........................................143
Diagnosi .................................................144
Diagnosi neuroradiologica ......................145
Trattamento.............................................145
Altre lesioni espansive dell’angolo
ponto-cerebellare ...........................................145
Meningiomi dell’angolo ponto-cerebellare ....146

Doppler ...........................................................78
Ecografia .........................................................80

5 Sindrome di ipertensione endocranica .. 81
Angelo Lavano, Giusy Guzzi
Definizione......................................................81
Fisiopatologia ..................................................82
Quadri clinici ..................................................83
Complicanze dell’ipertensione endocranica:
le sindromi da “impegno”.................................86
Monitoraggio della pressione intracranica.......87
Monitoraggio intraventricolare..................89
Monitoraggio intraparenchimale...............89
Monitoraggio subdurale ............................89
Monitoraggio epidurale.............................89
Diagnosi ..........................................................91
Trattamento.....................................................91
Assistenza al paziente con ipertensione
intracranica ......................................................92

6 Traumi cranio-encefalici....................... 95
Giorgio Volpentesta, Carmelino Angelo Stroscio,
Angelo Lavano
Danno primario...............................................96
Danno secondario............................................96
Lesioni del cuoio capelluto..............................97
Fratture craniche..............................................97
Commozione cerebrale....................................98
Contusione cerebrale .......................................98
Lacerazione cerebrale ......................................98
Ematomi intracranici post-traumatici .............98
Ematoma epidurale ...................................99
Ematoma sottodurale ..............................100
Emorragia subaracnoidea post-traumatica 101
Ematoma intracerebrale post-traumatico 102
Emorragia intraventricolare
post-traumatica .......................................102
Danno assonale diffuso..................................102
Classificazione dei traumi cranici ..................103
Diagnosi neuroradiologica.............................104
Diagnostica per immagini dei traumi
cranio-encefalici nella pratica clinica .............106
Trattamento del trauma cranio-encefalico.....107
Trattamento medico ......................................107

Lavano_2022.indb 10 22/02/2022 15:09:11

Indice XI

Stato di minima coscienza.......................181

12 Patologia vascolare........................... 183
Patologia cerebro-vascolare ischemica .....185
Angelo Lavano, Domenico Chirchiglia
Quadri clinici ................................................185
Diagnosi ........................................................187
Trattamento...................................................188
Patologia cerebro-vascolare
emorragica ................................................. 191
Angelo Lavano, Giorgio Volpentesta
Emorragie cerebrali .......................................191
Quadri clinici ................................................191
Diagnosi neuroradiologica.............................192
Trattamento...................................................193
Patologia vascolare malformativa
cerebrale e spinale.................................... 195
Angelo Lavano, Giorgio Volpentesta
Aneurismi cerebrali .......................................195
Quadri clinici ..........................................196
Diagnosi neuroradiologica.......................197
Trattamento.............................................199
Malformazioni artero-venose cerebrali............202
Quadri clinici ..........................................203
Diagnosi neuroradiologica.......................203
Trattamento.............................................205
Trattamento chirurgico............................205
Trattamento endovascolare......................205
Angiomi cerebrali..........................................207
Angiomi cavernosi.........................................207
Angiomi capillario teleangectasie ..................208
Angiomi arteriosi...........................................208
Angiomi venosi .............................................208
Malattia di Sturge-Weber..............................208
Malformazioni artero-venose spinali
ed angiomi cavernosi spinali..........................209
Quadri clinici ..........................................209
Diagnosi neuroradiologica.......................210
Trattamento.............................................210
Assistenza al paziente con emorragia
cerebrale.........................................................211

Epidermoidi dell’angolo ponto-cerebellare....146
Trattamento.............................................147
Adenomi ipofisari e craniofaringiomi............147
Adenomi ipofisari..........................................147
Adenomi secernenti.......................................147
Quadri clinici ..........................................148
Diagnosi endocrinologica........................149
Diagnosi neuroradiologica.......................149
Trattamento.............................................150
Craniofaringiomi...........................................152
Classificazione .........................................152
Quadri clinici ..........................................152
Diagnosi neuroradiologica.......................152
Trattamento.............................................152
Assistenza al paziente con tumore cerebrale ..153

9 Tumori vertebro-midollari .................. 157
Domenico La Torre, Angelo Lavano
Classificazione ...............................................157
Quadri clinici ................................................158
Diagnosi neuroradiologica.............................159
Trattamento...................................................160

10 Idrocefalo ........................................... 163
Domenico La Torre, Giusy Guzzi
Fisiopatologia liquorale .................................163
Eziopatogenesi .............................................163
Quadri clinici ................................................165
Diagnosi neuroradiologica.............................166
Trattamento...................................................167
Assistenza al paziente con idrocefalo.............169

11 Coma..................................................... 173
Attilio Della Torre, Mary Romano, Angelo Lavano
Fisiopatologia ................................................173
Classificazione ...............................................174
Semeiotica neurologica del coma...................175
Semeiotica strumentale..................................177
Assistenza al paziente in coma ......................178
Sequele del coma ...........................................180
Stato vegetativo .......................................180

Lavano_2022.indb 11 22/02/2022 15:09:11

XII Neurochirurgia per infermieri, tecnici e riabilitatori

15 Neurochirurgia pediatrica................ 243
Semeiotica neurologica in età
pediatrica.....................................................244
Rosa Marotta, Angelo Lavano
Malformazioni cranio-spinali .................... 246
Serena Marianna Lavano, Rosa Marotta,
Angelo Lavano
Disrafismi......................................................246
Disrafismi cranici...........................................246
Cranio bifido occulto.....................................247
Meningocele cranico......................................247
Encefalocele...................................................247
Diagnosi neuroradiologica.......................248
Trattamento.............................................249
Disrafismi spinali...........................................249
Spina bifida....................................................249
Spina bifida occulta .......................................250
Meningocele..................................................250
Mielomeningocele .........................................251
Mieloschisi ....................................................252
Diagnosi neuroradiologica.......................252
Trattamento.............................................253
Altre malformazioni cranio-spinali................253
Malformazione di Dandy-Walker .................253
Malformazione di Arnold Chiari ..................254
Cisti aracnoidee encefaliche...........................255
Craniostenosi.................................................257
Diastematomielia...........................................258
Siringomielia .................................................259
Cisti aracnoidee spinali..................................259
Assistenza al neonatocon malformazioni
cranio-spinali.................................................259
Astrocitoma pilocitico ...................................261
Medulloblastoma...........................................261
Tumori cerebrale pediatrici...................... 261
Angelo Lavano, Domenico La Torre
Ependimoma.................................................262
Craniofaringioma ..........................................262
Quadri clinici ................................................263
Idrocefalo congenito......................................263
Idrocefalo del neonato e del lattante..............263

13 Patologia degenerativa
vertebro-midollare..................................... 213
Carmelino Angelo Stroscio, Angelo Lavano
Mielopatia spondilogena cervicale.................214
Quadri clinici ..........................................214
Diagnosi neuroradiologica.......................215
Diagnosi neurofisiologica ........................216
Trattamento.............................................216
Stenosi lombare spondilogena .......................217
Quadri clinici ..........................................218
Diagnosi neuroradiologica.......................219
Trattamento.............................................220
Ernie del disco...............................................220
Fisiopatologia ..........................................221
Classificazione .........................................221
Ernia discale cervicale....................................222
Quadri clinici ..........................................223
Diagnosi neuroradiologica.......................224
Trattamento.............................................224
Ernia del disco dorsale...................................225
Quadri clinici ..........................................225
Diagnosi neuroradiologica.......................225
Trattamento.............................................225
Ernia discale lombare ....................................226
Quadri clinici ..........................................226
Diagnosi neuroradiologica.......................228
Trattamento.............................................229

14 Patologia del sistema nervoso
periferico..................................................... 233
Giorgio Volpentesta, Angelo Lavano
Sindrome del tunnel carpale ..........................234
Sindrome del canale di Guyon ......................235
Sindrome del tunnel cubitale.........................235
Sindrome del tunnel tarsale ...........................236
Nevralgia del trigemino .................................237
Trattamento.............................................238
Nevralgia del glossofaringeo..........................239
Trattamento.............................................241
Paralisi del facciale.........................................241
Emispasmo del facciale..................................242
Trattamento.............................................242

Lavano_2022.indb 12 22/02/2022 15:09:11

Indice XIII

Terapia chirurgica..........................................279
Assistenza al paziente con crisi epilettica.......281
Spasticità .................................................... 282
Attilio Della Torre, Giusy Guzzi, Angelo Lavano
Classificazione ...............................................282
Scala di valutazione della spasticità................283
Trattamento chirurgico..................................283
Assistenza al paziente con spasticità ..............285
Classificazione ...............................................287
Dolore.......................................................... 287
Giusy Guzzi, Attilio Della Torre, Angelo Lavano
Le scale di misurazione del dolore.................288
Trattamento chirurgico..................................288
Assistenza al paziente con dolore cronico......290

17 Assistenza riabilitativa al paziente
neurochirurgico....................................... 291
Maurizio Iocco†
L’ICF.............................................................292
Le tecniche fisioterapiche e riabilitative ........294
I mezzi fisici ............................................295
La cinesiterapia .......................................297
Le nuove tecnologie ................................299
La logopedia e la riabilitazione
del linguaggio ..........................................299
La terapia occupazionale .........................299
Bibliografia di riferimento .............................301
Indice analitico ..............................................305

Idrocefalo pediatrico ................................. 263
Serena Marianna Lavano, Rosa Marotta, Giusy Guzzi
Idrocefalo dell’infanzia ..................................264
Diagnosi ........................................................264
Trattamento...................................................265
Assistenza al bambino con idrocefalo ............267
16 Neurochirurgia funzionale................ 269
Angelo Lavano
Clinica dei disordini del movimento .............271
Morbo di Parkinson ......................................271
Tremore non parkinsoniano...........................271
Disordini del movimento........................... 271
Giusy Guzzi, Attilio Della Torre, Angelo Lavano
Distonia.........................................................272
Corea-atetosi .................................................272
Emiballismo ..................................................272
Terapia chirurgica..........................................272
Biopsia cerebrale percutanea.................. 274
Attilio Della Torre, Angelo Lavano
Biopsia stereotassica ......................................274
Biopsia in neuronavigazione ..........................275
Classificazione ...............................................277
Crisi di Grande Male ..............................277
Crisi di assenza........................................277
Crisi mioclonica ......................................277
Epilessia...................................................... 277
Giusy Guzzi, Angelo Lavano
Diagnosi ........................................................278