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Punto di Riferimento
per Medici e Operatori Sanitari
per Medici e Operatori Sanitari
LIBRERIA STUDIUM
Mnuale di Patologia Materno - fetale
Bernardini, Locci, Nazzaro, Felis, Saccone
Editore
ELI Medica
Anno
2025
Pagine
227
ISBN
9791298541603
49,00 €
DA SCONTARE
Prefazione
Se esiste un territorio della Ginecologia ed Ostetricia dove la conoscenza è un continuo divenire, quello è il territorio della Patologia Materno Fetale.
Evidenze Scientifiche e Linee Guida si aggiornano quasi annualmente alla luce di nuove acquisizioni. Da qui la necessità di un Manuale.
Non un trattato, non un compendio: un Manuale.
Di facile handling e di immediata consultazione, un quotidiano riferimento per chi frequenta reparti ed ambulatori di Medicina Materno Fetale e per chi necessita di avere a portata di mano le più aggiornate indicazioni circa il work up diagnostico e terapeutico in questo campo.
Abbiamo inoltre introdotto una sezione riguardante i più recenti presìdi ostetrici e un recap sulle manovre ostetriche necessarie in caso di emergenza.
Abbiamo voluto mantenere uno stile facile, amichevole, per agevolarne la consultazione. Crediamo che questo Manuale sarà un utile compagno di lavoro sia per i più giovani, specializzandi e specialisti, sia per i colleghi già esperti che potranno aggiornare rapidamente le proprie conoscenze.
L’arte di imparare è un’arte senza fine. Stephen Hawking diceva: “il più grande nemico della conoscenza non è l’ignoranza, è l’illusione della conoscenza”.
Questo Manuale non vuole e non può colmare tutta la conoscenza, ma, nelle nostre intenzioni, vuole fornire tutti gli aggiornamenti in questo campo affascinante, ma al contempo complesso: la Patologia Materno Fetale.
Autori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .III
Prefazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V
1. PATOLOGIA OSTETRICA ANTE PARTUM . . . . . . . . . 1
1.1 Sorveglianza fetale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Conta dei MAF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
NST .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Cause di CTG ipovariabile: .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
CST .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Profilo biofisico fetale o BPP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Flussimetria/velocità doppler dei vasi fetali e materni . . . . . 6
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
1.2 Disordini del liquido amniotico (LA) . . . . . . . . . . . . .10
Polidramnios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 10
Oligo-idramnios: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1.3 Sga e Iugr .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 16
1.4 Gravidanza post term e late term .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Bibliografia .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.5 Mef .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
1.6 Disordini ipertensivi .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Ipertensione cronica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
Ipertensione gestazionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
Pre-eclampsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22
Hellp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28
Eclampsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30
1.7 Il Diabete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31
Diabete pre-gestazionale o mellito (DM) . . . . . . . . . . . .31
Diabete gestazionale (GDM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45
1.8 Perdite ematiche nel III trimestre di gravidanza .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Distacco di placenta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46
Placenta previa (PP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48
Placenta Low Lying (LLP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52
Vasa Previa (VP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53
1.9 Allo-immunizzazione materno-fetale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54
Altri antigeni eritrocitari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60
1.10 Gravidanza gemellare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65
2. TRAVAGLIO DI PARTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67
2.1 Stadi e fasi del travaglio di parto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67
2.2 Gestione dell’accesso in travaglio di parto . . . . . . . . .69
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71
2.3 Rottura prematura pretermine delle
Membrane (PPROM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73
2.4 Travaglio prematuro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81
2.5 Induzione medica del travaglio di parto (ITP) .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90
2.6 Tolac e Vbac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .93
2.7 Gestione del travaglio attivo . . . . . . . . . . . . . . . . .94
Progressione del travaglio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94
Manovre in caso di travaglio anormale . . . . . . . . . . . . .96
Valutazione del CTG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96
Categorie ACOG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99
CTG non rassicurante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Alterazioni del CTG nel periodo dilatanteo primo stadio del travaglio . .. . . . . . . . .100
Altre alterazioni del CTG associate a ipossia fuori travaglio o durante il I stadio del travaglio . . . .109
Alterazioni del CTG nel periodo espulsivo o secondo stadio del travaglio . . . . . . . . . . .. . . . . . . .111
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117
2.8 Emogasanalisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120
3. PARTO DISTOCICO O COMPLICATO . . . . . . . . . . . .21
3.1 Presentazioni anomale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .121
Presentazione podalica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .121
Situazioni obliqua o trasversa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123
Versione cefalica esterna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124
Bregma, Fronte, Faccia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125
Bibliografia .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
3.2 Posizione occipito-posteriore (OP) e asinclitismo .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Bibliografia .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
3.3 Parto operativo vaginale con ventosa (POV) .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Metodo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132
3.4 Distocia di spalla .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .134
4. COMPLICANZE INTRA PARTUM . . . . . . . . . . . . . . . 135
4.1 Deiscenza e rottura d’utero . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
4.2 Prolasso e procidenza di funicolo . . . . . . . . . . . . . 136
Bibliografia .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
4.3 Corion-amniosite .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .139
4.4 Embolia di liquido amniotico (ELA) . . . . . . . . . . . . 140
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141
5. COMPLICANZE DEL POST PARTUM .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
5.1 Emorragia post partum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .143
Placentazione anormale: ritenzione di materiale e PAS disorders . . . . . . . . . . . . 144
Danni al canale del parto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .144
Atonia uterina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 145
Inversione uterina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Coagulopatie .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149
5.2 Tromboembolismo venoso .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149
5.3 Lacerazioni perineali ostetriche . . . . . . . . . . . . . . 150
Bibliografia .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
5.4 Endo-miometrite post partum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 151
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152
5.5 Tromboflebite pelvica settica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .153
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .153
6. ALTRE MALATTIE O DISORDINI IN GRAVIDANZA .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
6.1 Disordini e malattie dell’apparato gastroenterico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .155
Effetti della chirurgia bariatrica sulla gravidanza .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Colestasi intraepatica della gravidanza . . . . . . . . . . . . 157
Atrofia giallo acuta del fegato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158
Bibliografia .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
6.2 Malattie cardiache .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162
6.3 Disordini e malattie renali .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Infezioni delle vie urinarie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Pielonefrite acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
Nefrolitiasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165
Rene policistico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165
Malattia glomerulare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Insufficienza renale acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166
Insufficienza renale cronica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .167
Dialisi renale .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Trapianto renale .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .169
7. MALATTIE ENDOCRINE .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
7.1 Tiroide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Condizioni di ipertiroidismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .172
Tempesta tiroidea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
Condizioni di ipotiroidismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175
Noduli tiroidei .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
Disfunzione tiroidea nel post-partum . . . . . . . . . . . . . 176
Punti da ricordare .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
7.2 Paratiroidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .177
Iperparatiroidismo .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
Ipoparatiroidismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
Osteoporosi e gravidanza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
7.3 Ipofisi .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Prolattinoma .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
Acromegalia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
Diabete insipido (DI) .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
S di Sheehan, ipofisite linfocitica e apoplessia ipofisaria . . . 181
7.4 Surrene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182
S di Cushing .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
Iperaldosteronismo .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Feocromocitoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Morbo di Addison . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184
7.5 Malattie autoimmuni .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Lupus eritematoso sistemico .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Sindrome da anticorpi anti fosfolipidi (APLA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .188
S di Sjogren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .189
Artrite reumatoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
Sclerodermia .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
Dermatomiosite e Polimiosite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190
Connettiviti miste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
Malattie Bollose Autoimmuni . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
Epatite autoimmune . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .192
M di Chron e Rettocolite ulcerosa .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
(malattia infiammatoria intestinale o IBD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .192
Sindromi vasculitiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Anemia emolitica autoimmune .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Miastenia gravis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194
Sclerosi multipla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196
8. MALATTIE EMATOLOGICHE .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
8.1 Anemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .197
Altre anemie: le emoglobinopatie .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Diagnosi di Anemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .204
Cura dell’anemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .205
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .206
8.2 Trombocitopenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
Hellp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
Trombocitopenia gestazionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .207
Porpora trombocitopenica idiopatica (ITP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .208
Microangiopatie trombotiche (TTP e HUS) . . . . . . . . . 209
Malattia di von Willebrand . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .211
8.3 Malattia Tromboembolica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .211
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .215
9. ADDOMINALGIE NON OSTETRICHE IN GRAVIDANZA . . . . . . . . . . . . 217
Appendicite acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Colelitiasi e colecistite acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .218
Ematoma sotto capsulare del fegato nell’HELLP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .218
Rottura spontanea della milza o di aneurismi vasi ilo splenico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .219
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .220
10. TRAUMI IN GRAVIDANZA . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Tipi di danni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Accertamenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .222
Valutazione diagnostica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .223
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .223
11. RIANIMAZIONE CARDIO-POLMONARE in GRAVIDANZA E POST-PARTUM . . . . . . . . . . . . . . .225
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .227
