1. IL BAMBINO IN OSPEDALE .................................................... 25
Introduzione ................................................................................................ 25
1.1 I diritti del bambino ............................................................................... 25
1.2 Il ricovero in ospedale .......................................................................... 28
1.2.1 I possibili atteggiamenti del bambino ospedalizzato ................ 29
1.2.2 La separazione dai genitori .......................................................... 31
1.2.3 I comportamenti e i meccanismi di difesa del bambino
ospedalizzato ................................................................................. 32
1.3 Il consenso informato alle cure nel minore ....................................... 33
1.3.1 Le soluzioni in caso di controversie tra genitori e sanitari ....... 34
1.4 Gli aspetti comunicativi e relazionali con il bambino
e la famiglia............................................................................................ 34
1.5 Il gioco in ospedale ............................................................................... 36
1.5.1 Le fasi di sviluppo del gioco ......................................................... 38
1.5.2 Le tipologie di gioco in ospedale ................................................ 39
1.5.3 Il gioco come spinta di crescita e cura ...................................... 41
1.6 La scuola in ospedale ........................................................................... 42
1.7 Le associazioni di volontariato ............................................................ 43
1.8 Il ruolo del servizio sociale ospedaliero ............................................ 44
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2. LA PIANIFICAZIONE DELL’ASSISTENZA INFERMIERISTICA
NEL NEONATO, NEL BAMBINO E NELL’ADOLESCENTE ......... 49
Introduzione ................................................................................................ 49
2.1 Il processo di assistenza infermieristica ........................................... 50
2.1.1 L’accertamento .............................................................................. 50
2.1.2 La diagnosi infermieristica .......................................................... 55
2.1.3 La pianificazione dei risultati ...................................................... 56
2.1.4 La pianificazione degli interventi ................................................ 57
2.1.5 La gestione e l’attuazione degli interventi ................................ 57
2.1.6 La valutazione ............................................................................... 58
2.2 La documentazione sanitaria ............................................................. 58
2.2.1 La documentazione infermieristica ............................................ 60
2.2.2 I requisiti formali e sostanziali della
documentazione sanitaria ............................................................ 61
2.2.3 Gli aspetti medico legali della
documentazione infermieristica ................................................. 63
3. IL NEONATO ........................................................................... 67
Introduzione ................................................................................................ 67
3.1 La valutazione del neonato alla nascita ............................................ 67
3.2 La classificazione dei neonati ............................................................ 72
3.3 Lo screening neonatale ....................................................................... 74
3.4 L’alimentazione del neonato ............................................................... 75
3.4.1 La composizione del latte materno ............................................ 77
3.4.2 I tempi e i modi dell’allattamento al seno ................................ 77
3.4.3 L’allattamento al seno del neonato a termine ......................... 79
3.4.4 Le controindicazioni all’utilizzo del latte materno .................. 80
3.4.5 L’alimentazione con latte artificiale .......................................... 81
3.4.6 L’allattamento del neonato pretermine
con latte umano donato ............................................................... 81
3.4.7 La nutrizione enterale ................................................................. 82
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3.5 La care neonatale ................................................................................ 87
3.5.1 Le tecniche di care neonatale ..................................................... 89
3.5.2 Le modalità di contenimento ...................................................... 91
3.6 Le vaccinazioni pediatriche ................................................................ 95
4. I PARAMETRI VITALI: MODALITÀ DI RILEVAZIONE
E VALORI DI RIFERIMENTO ....................................................... 97
Introduzione ................................................................................................ 97
4.1 La temperatura corporea ..................................................................... 98
4.1.1 La procedura per la misurazione della temperatura corporea
con termometro digitale elettronico .......................................... 101
4.2 La pressione arteriosa ......................................................................... 105
4.3 La frequenza cardiaca ......................................................................... 111
4.4 La frequenza respiratoria .................................................................... 113
4.5 La saturazione ...................................................................................... 114
5. IL NEONATO, IL BAMBINO E L’ADOLESCENTE CON
PROBLEMI DELLO STATO DI SALUTE ...................................... 117
Introduzione ................................................................................................ 117
5.1 Le patologie e le alterazioni alla nascita ........................................... 118
5.1.1 La malattia emolitica del neonato ............................................... 118
5.1.2 La retinopatia ................................................................................. 124
5.1.3 L’enterocolite necrotizzante ........................................................ 126
5.1.4 La sepsi neonatale ........................................................................ 129
5.1.5 L’assistenza respiratoria al neonato pretermine ...................... 131
5.1.6 La terapia intensiva neonatale .................................................... 136
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5.2 Le alterazioni della temperatura corporea ....................................... 139
5.2.1 I meccanismi di termoregolazione ............................................. 139
5.2.2 La gestione della termoregolazione nei pazienti pediatrici ... 140
5.2.3 Le cause di ipotermia e ipertermia nei bambini ....................... 141
5.2.4 La febbre ....................................................................................... 142
5.3 Le patologie e le alterazioni dell’apparato tegumentario:
cute e capelli ........................................................................................ 147
5.3.1 Le dermatiti ................................................................................... 148
5.3.2 L’orticaria ...................................................................................... 153
5.3.3 Le parassitosi cutanee ................................................................ 155
5.4 Le patologie e le alterazioni dell’apparato respiratorio .................. 157
5.4.1 La bronchiolite .............................................................................. 157
5.4.2 L’asma bronchiale ........................................................................ 165
5.4.3 Le polmoniti .................................................................................. 168
5.4.4 Il prelievo dei campioni biologici effettuato
dalle vie respiratorie ..................................................................... 170
5.4.5 La gestione della tracheostomia e dei drenaggi ...................... 172
5.5 Le patologie e le alterazioni del tratto gastrointestinale ............... 173
5.5.1 La celiachia .................................................................................... 173
5.5.2 La gastroenterite .......................................................................... 178
5.5.3 Il reflusso gastroesofageo .......................................................... 185
5.5.4 L’atresia esofagea ........................................................................ 190
5.5.5 Le enterostomie pediatriche ...................................................... 195
5.6 Le patologie e le alterazioni dell’apparato cardiovascolare .......... 206
5.6.1 Le cardiopatie congenite ............................................................. 210
5.6.2 L’endocardite ................................................................................. 229
5.6.3 La miocardite ................................................................................ 230
5.6.4 Lo scompenso cardiaco .............................................................. 230
5.7 Le patologie e le alterazioni dell’apparato endocrino ..................... 236
5.7.1 Il diabete mellito ........................................................................... 236
5.7.2 La pubertà precoce ...................................................................... 246
5.7.3 Il deficit di GH ................................................................................ 248
5.8 Le patologie e le alterazioni dell’apparato urogenitale .................. 252
5.8.1 Le infezioni delle vie urinarie ...................................................... 252
5.8.2 La glomerulonefrite ..................................................................... 259
5.8.3 La sindrome nefrosica ................................................................. 261
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5.8.4 L’insufficienza renale acuta/cronica ......................................... 266
5.8.5 La sindrome emolitica uremica .................................................. 268
5.8.6 Le tecniche dialitiche nei bambini ............................................. 273
5.8.7 L’ipospadia e l’epispadia .............................................................. 286
5.8.8 Le urostomie o derivazioni urinarie esterne ............................. 293
5.9 Le patologie e le alterazioni dell’apparato osteoarticolare ........... 299
5.9.1 Il piede torto ................................................................................... 299
5.9.2 La lussazione congenita dell’anca ............................................. 304
5.9.3 Il piede piatto ................................................................................ 315
5.9.4 La gestione degli apparecchi di immobilizzazione .................. 320
5.10 Le patologie e le alterazioni dell’apparato emolinfopoietico ........ 322
5.10.1 Le leucemie .................................................................................. 323
5.10.2 I linfomi ......................................................................................... 328
5.10.3 I tumori ossei ............................................................................... 331
5.10.4 I tumori cerebrali ........................................................................ 333
5.10.5 Il trattamento delle patologie e delle alterazioni
dell’apparato emolinfopoietico ................................................. 336
5.10.6 Le terapie di supporto ................................................................ 352
5.10.7 Le complicanze delle patologie e delle alterazioni
dell’apparato emolinfopoietico ................................................. 353
5.11 Le patologie e le alterazioni neurologiche ....................................... 358
5.11.1 Le paralisi cerebrali infantili ....................................................... 358
5.11.2 L’epilessia e le convulsioni ......................................................... 362
5.11.3 La meningite ................................................................................. 372
5.11.4 I disturbi del comportamento alimentare ................................ 388
5.11.5 L’idrocefalo ................................................................................... 395
6. LE EMERGENZE-URGENZE IN PRONTO SOCCORSO
PEDIATRICO ............................................................................... 403
Introduzione ................................................................................................ 403
6.1 Il triage globale ..................................................................................... 406
6.2 Il processo di triage ............................................................................. 408
6.2.1 La fase della valutazione immediata: l’arrivo in triage ............ 409
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6.2.2 La fase della valutazione ............................................................ 411
6.2.3 La fase della decisione di Triage:
l’attribuzione del codice colore .................................................. 416
6.2.4 La fase della rivalutazione .......................................................... 419
6.3 La categorizzazione degli accessi in base ai problemi principali .. 421
6.4 Il trauma cranico e il politrauma ........................................................ 422
6.4.1 Il trauma cranico ........................................................................... 422
6.4.2 Il politrauma ................................................................................. 427
6.5 Il maltrattamento e l’abuso ................................................................ 431
6.5.1 La gestione in pronto soccorso ................................................... 434
6.5.2 Il ruolo dello psicologo, in affiancamento al servizio sociale
ospedaliero, nei casi di maltrattamento/abuso ................................ 439
6.5.3 L’intercettazione extraospedaliera ............................................ 442
7. IL DOLORE NEL BAMBINO: COMPRENDERLO,
MISURARLO E GESTIRLO .......................................................... 455
Introduzione ................................................................................................ 455
7.1 Il dolore: definizione e riferimenti normativi ..................................... 456
7.2 Le tipologie di dolore ........................................................................... 460
7.3 Le scale di misurazione del dolore .................................................... 463
7.3.1 Le scale di autovalutazione ......................................................... 464
7.3.2 Le scale di eterovalutazione ....................................................... 467
7.3.3 I metodi fisiologici ........................................................................ 469
7.3.4 I metodi comportamentali ........................................................... 469
7.3.5 Le scale di valutazione specifiche per i neonati ...................... 469
7.4 Le tecniche non farmacologiche per la contenzione del dolore .... 472
7.4.1 Le tecniche di supporto-relazione .............................................. 474
7.4.2 Le tecniche cognitive ................................................................... 474
7.4.3 Le tecniche comportamentali .................................................... 475
7.4.4 I metodi fisici ................................................................................ 478
23978-88-6521-116-8
8. LA GESTIONE DELLA TERAPIA FARMACOLOGICA ............. 483
Introduzione ................................................................................................ 483
8.1 Il calcolo delle dosi dei farmaci .......................................................... 485
8.1.1 La proporzione ............................................................................... 486
8.1.2 L’utilizzo della formula mnemonica ........................................... 488
8.1.3 Le unità di misura: le equivalenze e le conversioni tra
unità di misura diverse ................................................................. 489
8.1.4 Le percentuali ............................................................................... 492
8.1.5 La preparazione dei farmaci in polvere ...................................... 492
8.2 La gestione della terapia .................................................................... 493
8.2.1 Le principali vie di somministrazione ......................................... 494
8.2.2 Il monitoraggio della terapia ....................................................... 497
8.3 La responsabilità professionale e la gestione del rischio clinico .. 498
8.3.1 Il risk management: elementi generali ...................................... 498
8.3.2 L’errore terapeutico in pediatria ................................................. 502
8.3.3 La responsabilità professionale: nozioni generali ................... 507
8.3.4 L’evoluzione delle competenze e della responsabilità
dell’infermiere nella somministrazione dei farmaci ................ 511
9. LE CURE PALLIATIVE PEDIATRICHE .................................... 515
Introduzione ................................................................................................ 515
9.1 Le finalità delle CPP ............................................................................. 517
9.2 I criteri di eleggibilità ........................................................................... 518
9.3 La rete di servizi e multidisciplinarietà .............................................. 524
9.3.1 Il lavoro in équipe .......................................................................... 525
9.3.2 I modelli di integrazione .............................................................. 525
9.4 L’evoluzione storica e legislativa delle CPP in Italia:
Aspetti legislativi che ne regolano i diritti e l’organizzazione ........ 526
9.5 I casi clinici ........................................................................................... 529
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9.5.1 Il tumore cerebrale ....................................................................... 529
9.5.2 La paralisi cerebrale infantile ..................................................... 530
9.5.3 Diagnosi non nota ......................................................................... 531
ALLEGATO 1 – ACCAPED. SCHEDA DI ACCERTAMENTO
DEI BISOGNI CLINICO-ASSISTENZIALI COMPLESSI
IN PEDIATRIA 532
APPENDICI ................................................................................. 541
BIBLIOGRAFIA ........................................................................... 545
INDICE DEI NOMI ....................................................................... 555