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Punto di Riferimento
per Medici e Operatori Sanitari
per Medici e Operatori Sanitari
LIBRERIA STUDIUM
Guida alla Ginecologia dell'Infanzia e dell'Adolescenza 2^ ediz
DEI M., BRUNI V.
Editore
OEO Officina Editoriale Oltrarno
Anno
2024
Pagine
575
ISBN
9791280318343
250,00 €
DA SCONTARE
Questo libro è una guida pratica completa arricchita con materiali ausiliari e illustrativi speciali. È un must assoluto per chiunque sia interessato o lavori nel campo della ginecologia pediatrica e adolescenziale.
Scritto da esperti riconosciuti nel settore, Vincenzina Bruni e Metella Dei, il libro si basa sulla loro vasta esperienza clinica e pedagogica e sulla loro capacità unica di trasmettere informazioni mediche complesse in modo semplice e comprensibile. Il libro è destinato a studenti, tirocinanti, borsisti PAG e specialisti PAG per approfondire le loro conoscenze nella ginecologia pediatrica e adolescenziale. Lo scopo di questo libro è aiutare ad applicare le conoscenze acquisite nella pratica quotidiana.
Prof. Zana Bumbuliene
Past President della European Pediatric and Adolescent Gynecology Association
Proprio perché la medicina non sta ma ferma questa edizione è profondamente cambiata rispetto alla prima del 2016, ma contiene già aggiornamenti e modifiche rispetto al testo inglese del 2023.
Il libro è pensato come una guida per viaggiatori più o meno esperti. Potete partire da un capitolo che vi interessa o saltare direttamente dentro un paragrafo che parla di diagnostica o di terapia: comunque troverete una serie di rimandi trasversali che vi consentono di farvi un quadro più completo. L’organizzazione del testo risponde alla scelta metodologica di privilegiare un approccio clinico. Perciò, pur mantenendo una scansione di base in eziopatogenesi, diagnostica e linee terapeutiche, talvolta punto di partenza sono i sintomi o i segni clinici, talvolta una patologia, o un’età o una situazione specifica. Come in ogni guida che si rispetti sono presenti tabelle riassuntive e figure in numero elevato.
Gli ampi spazi dedicati agli indicatori anamnestici e agli elementi di counselling tradiscono il convincimento profondo che per tutta la medicina, ma soprattutto per quella che si rivolge all’età evolutiva, è importante avere nel proprio bagaglio sia dati basati sulle evidenze cliniche che una minima competenza di raccolta e analisi delle narrazioni.
Gli spazi di approfondimento contengono di solito note di embriologia, richiami anatomo-fisiologici, aspetti di fisiopatologia endocrina o meccanismi di azione dei farmaci e sono stati pensati come luoghi che possono o meno essere visitati dal lettore che sta esplorando il territorio. Magari potrà ritornarci più tardi.La bibliografia ha le caratteristiche di un bagaglio leggero, selezionato con scelte soggettive: vi troverete soprattutto linee guida, metanalisi significative, approfondimenti su temi collaterali alla trattazione, oltre ad alcuni siti web di riferimento.
Come in tutti i testi ci saranno omissioni, errori ed affermazioni che la medicina dei prossimi anni non confermerà. Comunque buon viaggio!
INDICE
Presentazione ......................................................................................................................................................................................5
A proposito di questo libro ..............................................................................................................................................................5
Capitolo 1 - La neonata e la bambina nei primi mesi di vita .......................................................................... 17
L’esame ginecologico nella neonata ................................................................................................................................ 17
Patologie dei genitali esterni presenti alla nascita ..................................................................................................21
Tumefazioni benigne dei tessuti molli .....................................................................................................................21
Patologia malformativa .............................................................................................................................................. 22
L’imaging diagnostico dell’apparato genitale nella neonata .......................................................................25
Discromie ........................................................................................................................................................................26
Linee di trattamento ....................................................................................................................................................... 27
Cisti ovariche neonatali...............................................................................................................................................29
Riferimenti bibliografici.............................................................................................................................................................. 30
Capitolo 2 - Il futuro endocrino-metabolico della neonata di basso peso o pretermine ........................... 31
Definizioni ................................................................................................................................................................................31
Patogenesi .............................................................................................................................................................................. 32
Ripercussioni endocrino-metaboliche postnatali ......................................................................................................33
Crescita e composizione corporea ..............................................................................................................................33
Sviluppo puberale ............................................................................................................................................................. 34
Ripercussioni sulla salute a distanza...........................................................................................................................35
Linee di intervento ...............................................................................................................................................................36
Riferimenti bibliografici...............................................................................................................................................................37
Capitolo 3 - Differenze nello sviluppo sessuale ............................................................................................ 39
Inquadramento ed eziopatogenesi.................................................................................................................................39
La differenziazione sessuale fisiologica nella vita intrauterina ...................................................................... 41
Sviluppo delle gonadi .................................................................................................................................................... 41
Differenziazione dei genitali interni......................................................................................................................... 42
Differenziazione dei genitali esterni............................................................................................................................ 44
Clinica ................................................................................................................................................................................... 45
Cariotipo 46,XY............................................................................................................................................................... 45
Cariotipo 46,XX ..............................................................................................................................................................48
Alterazioni dei cromosomi sessuali......................................................................................................................... 52
Iter diagnostico ..................................................................................................................................................................... 52
Linee di presa in carico........................................................................................................................................................56
Referimenti bibliografici ............................................................................................................................................................60
Capitolo 4 - La visita in età pediatrica.
Vulvovaginiti e Patologia vulvare nella bambina prepubere ..................................................................... 61
La visita in età pediatrica .....................................................................................................................................................61
7
Vulvovaginiti nella bambina prepubere..........................................................................................................................63
Background .........................................................................................................................................................................63
Vulviti e vulvovaginiti .......................................................................................................................................................64
Patogenesi e clinica......................................................................................................................................................64
Iter diagnostico..............................................................................................................................................................69
Accertamenti batteriologici in corso di vulvovaginite ..................................................................................70
Linee di trattamento ....................................................................................................................................................... 74
Patologia vulvare ................................................................................................................................................................. 77
Patologie infiammatorie vulvari ................................................................................................................................... 77
Dermatite da contatto ............................................................................................................................................... 77
Dermatite atopica (AD) .............................................................................................................................................. 78
Dermatite seborroica .................................................................................................................................................. 78
Sinechie delle piccole labbra .................................................................................................................................... 78
Psoriasi ............................................................................................................................................................................. 79
Terapia corticosteroidea topica in ginecologia dell’infanzia in 4 punti ................................................... 80
Lichen sclerosus (LS) ................................................................................................................................................... 80
Pitiriasi rosea di Gilbert ...............................................................................................................................................82
Malattie autoimmuni bollose ....................................................................................................................................82
Lesioni vulvari secondarie a malattie sintetiche non infettive............................................................................83
Disordini di pigmentazione ............................................................................................................................................84
Tumefazioni benigne dei tessuti molli........................................................................................................................85
Riferimenti bibliografici.......................................................................................................................................................... 88
Capitolo 5 - Anomalie utero-vaginali congenite ........................................................................................... 89
Inquadramento ed eziopatogenesi.................................................................................................................................89
Le classificazioni delle malformazioni utero-vaginali........................................................................................92
Quadri clinici e linee di diagnostica ed intervento..................................................................................................96
Ipoplasia Mulleriana o sindrome di Rokitansky Kunster Hauser Mayer (MRKHS) ...................................... 97
Anomalie utero-vaginali ostruttive ........................................................................................................................ 101
Imperforazione imenale............................................................................................................................................. 101
Atresia/agenesia vaginale isolata .......................................................................................................................... 102
Atresia-disgenesia cervicale .................................................................................................................................... 104
Anomalie ostruttive complesse.............................................................................................................................. 105
Anomalie ostruttive complesse.............................................................................................................................. 106
Setti vaginali longitudinali............................................................................................................................ .............106
Anomalie uterine......................................................................................................................................................... 106
Riferimenti bibliografici..............................................................................................................................................................110
Capitolo 6 - Mutilazioni genitali. Traumi. Sanguinamenti genitali in età pediatrica ................................. 1118
Mutilazioni genitali femminili ............................................................................................................................................ 111
Definizioni ed epidemiologia ......................................................................................................................................... 111
Aspetti clinici ..................................................................................................................................................................... 114
Traumi genitali ...................................................................................................................................................................... 115
Epidemiologia e patogenesi ......................................................................................................................................... 115
Aspetti clinici ..................................................................................................................................................................... 116
Sanguinamenti genitali in età prepubere .................................................................................................................... 120
Eziopatogenesi ................................................................................................................................................................ 120
Aspetti clinici ..................................................................................................................................................................... 121
Riferimenti bibliografici............................................................................................................................................................. 125
Capitolo 7 - Lo sviluppo puberale............................................................................................................... 125
Aspetti endocrini .................................................................................................................................................................125
Determinanti dello sviluppo puberale ...................................................................................................................... 128
Meccanismi coinvolti nell’attivazione del GnH .................................................................................................. 129
Aspetti clinici .....................................................................................................................................................................133
Regolazione endocrina della omeostasi del tessuto osseo...........................................................................137
Aspetti diagnostici.......................................................................................................................................................... 139
Misura dell’altezza ....................................................................................................................................................... 139
Studio ecografico ........................................................................................................................................................ 140
Profilo endocrino .........................................................................................................................................................143
Età ossea ........................................................................................................................................................................143
Misure di composizione corporea e massa ossea .............................................................................................144
Riferimenti bibliografici.............................................................................................................................................................146
Capitolo 8 - Precocità sessuali ................................................................................................................... 147
Definizioni ..............................................................................................................................................................................147
Telarca prematuro .............................................................................................................................................................. 148
Eziopatogenesi e storia naturale ............................................................................................................................... 148
Diagnostica ....................................................................................................................................................................... 149
Pubertà precoce.................................................................................................................................................................. 150
Eziopatogenesi ................................................................................................................................................................ 150
Diagnostica ........................................................................................................................................................................154
Trattamento ..................................................................................................................................................................... 159
Pubertà anticipata (Early puberty).................................................................................................................................. 161
Menarca prematuro isolato ............................................................................................................................................. 162
Adrenarca prematuro ........................................................................................................................................................ 163
Eziopatogenesi e storia naturale ............................................................................................................................... 163
Diagnostica ....................................................................................................................................................................... 164
Follow up e trattamento............................................................................................................................................... 166
Riferimenti bibliografici............................................................................................................................................................. 167
Capitolo 9 - La mammella nell’infanzia e nell’adolescenza.
Prevenzione del carcinoma mammario ........................................................................................................1699
Sviluppo della ghiandola mammaria dalla vita intrauterina alla prima gravidanza ................................... 169
Anomalie mammarie congenite o acquisite .............................................................................................................. 170
Patologie dermatologiche e secrezioni dal capezzolo.............................................................................................174
Autopalpazione in adolescenza ..................................................................................................................................176
Mastodinia .............................................................................................................................................................................176
Noduli mammari .................................................................................................................................................................. 177
La prevenzione del carcinoma mammario in infanzia e adolescenza .................................................................179
Riferimenti bibliografici..............................................................................................................................................................181
Capitolo 10 - Deficit gonadici primari ...........................................................................................................183
Definizioni ed eziopatogenesi ........................................................................................................................................ 183
Sindrome di Turner (ST) ..................................................................................................................................................... 186
Disgenesie gonadiche a cariotipo 46, XY ..................................................................................................................... 194
Insensibilità completa agli androgeni (CAIS) .............................................................................................................. 195
Disgenesie gonadiche a cariotipo XX ............................................................................................................................197
Deficit 17 α-idrossilasi/17,20 liasi .................................................................................................................................... 198
Galattosemia ........................................................................................................................................................................ 198
Deficit gonadici acquisiti .................................................................................................................................................. 198
Riferimenti bibliografici.............................................................................................................................................................199
Capitolo 11 - Pubertà ritardata ......................................................................................................................201
Definizione ed eziopatogenesi ....................................................................................................................................... 201
Deficit da patologia organica ipotalamo-ipofisaria ......................................................................................... 203
Ipogonadismi ipogonadotropi ............................................................................................................................... 205
Forme sindromiche ................................................................................................................................................... 206
Ritardo puberale costituzionale o pubertà ritardata autolimitantesi .........................................................207
Forme secondarie ad altre endocrinopatie ........................................................................................................207
Ipogonadismi funzionali........................................................................................................................................... 208
Malattie croniche e maturazione puberale ed ossea .................................................................................. 210
Iperprolattinemia .........................................................................................................................................................213
Sindrome dell’ovaio policistico (PCOS)...................................................................................................................213
Iter diagnostico ....................................................................................................................................................................213
Linee terapeutiche ..............................................................................................................................................................217
Riferimenti bibliografici............................................................................................................................................................220
Capitolo 12 - Sanguinamenti uterini anomali............................................................................................... 221
Flussi mestruali abbondanti .............................................................................................................................................221
Fisiologia della mestruazione......................................................................................................................................221
Definizione ed eziopatogenesi ...................................................................................................................................223
Diagnostica .......................................................................................................................................................................226
Linee di trattamento..................................................................................................................................................... 230
Situazioni particolari ......................................................................................................................................................232
Sanguinamenti genitali in adolescenza .......................................................................................................................233
Riferimenti bibliografici............................................................................................................................................................ 23610
Capitolo 13 - Alterazioni del ciclo mestruale ............................................................................................237
Inquadramento.................................................................................................................................................................... 237
Caratteristiche del periodo post-menarcale.............................................................................................................. 237
Irregolarità mestruali a partenza ipotalamo–ipofisaria o centrale.................................................................239
Amenorrea ipotalamica funzionale (FHA) .................................................................................................................. 240
Patogenesi ....................................................................................................................................................................... 240
Regolazione dell’omeostasi energetica .................................................................................................................241
Diagnostica .......................................................................................................................................................................245
Linee terapeutiche ........................................................................................................................................................ 250
Malattie croniche ed alterazioni mestruali ................................................................................................................ 250
Iperprolattinemia ................................................................................................................................................................252
Patogenesi ........................................................................................................................................................................252
Fisiologia della secrezione di prolattina e sue funzioni ................................................................................252
Sintomatologia ................................................................................................................................................................256
Diagnostica .......................................................................................................................................................................256
Linee terapeutiche .........................................................................................................................................................257
Disturbi mestruali secondari ad altre endocrinopatie ............................................................................................259
Amenorree secondarie a patologia genetica o organica ipotalamo-ipofisaria....................................... 260
Amenorree da fattore uterino .................................................................................................................................261
Insufficienza ovarica prematura (POI) ...........................................................................................................................261
Patogenesi .............................................................................................................................................................................261
Sintomatologia ................................................................................................................................................................265
Diagnostica .......................................................................................................................................................................265
Linee di trattamento......................................................................................................................................................267
Tecniche di preservazione della fertilità in soggetti giovani..................................................................................269
Riferimenti bibliografici............................................................................................................................................................ 270
Capitolo 14 - Disturbi alimentari in pre-adolescenza e adolescenza ......................................................... 271
Definizioni ed epidemiologia............................................................................................................................................271
Patogenesi ............................................................................................................................................................................ 273
Alle radici dei disturbi alimentari................................................................................................................................ 273
Il legame tra disturbi alimentari ed alterazioni mestruali .................................................................................. 274
Equilibrio metabolico, funzione mestruale e turnover osseo: un dialogo a più voci ................................275
Disturbi alimentari restrittivi prepuberali o peri-puberali ......................................................................................279
Disturbi alimentari restrittivi nel periodo post-menarcale .................................................................................... 281
Diagnostica ....................................................................................................................................................................... 281
Complicanze .....................................................................................................................................................................285
Linee di intervento e outcomes ................................................................................................................................287
Bulimia nervosa in adolescenza ................................................................................................................................ 289
Riferimenti bibliografici.............................................................................................................................................................291
Capitolo 15 - Iperandrogenismi in adolescenza .......................................................................................... 293
Acne in adolescenza ..........................................................................................................................................................29311
Androgeni e unità pilo-sebacea .................................................................................................................................294
Irsutismo .............................................................................................................................................................................. 298
Alopecia a pattern femminile ......................................................................................................................................... 298
Sindrome dell’ovaio policistico (PCOS) ........................................................................................................................ 303
Definizione ed eziopatogenesi .................................................................................................................................. 303
Deficit di sensibilità all’ insulina o insulinoresistenza ..................................................................................... 304
Diagnostica ..................................................................................................................................................................... 309
Linee terapeutiche ..........................................................................................................................................................315
Terapia ormonale .........................................................................................................................................................317
Procedure estetiche ...................................................................................................................................................323
Trattamenti insulino-sensibilizzanti ......................................................................................................................323
Altri insulinosensibilizzanti.......................................................................................................................................325
Sindrome adreno-genitale (SAG) non classica o late-onset .................................................................................. 327
Riferimenti bibliografici............................................................................................................................................................. 331
Capitolo 16 - Le molte facce della violenza .................................................................................................. 333
Abuso sessuale ....................................................................................................................................................................334
Diagnostica .......................................................................................................................................................................334
Metodologia della valutazione per abuso sessuale ..........................................................................................335
Segni clinici ...................................................................................................................................................................338
Violenza assistita ................................................................................................................................................................343
Esiti a distanza di eventi traumatici precoci ...............................................................................................................343
La violenza nella coppia adolescente ...........................................................................................................................344
Accoglienza e presa in carico in emergenza...........................................................................................................345
Identificazione e presa in carico durante una consulenza .................................................................................349
Legislazione italiana e obblighi del medico relativi a situazioni di abuso e violenza......................................351
Riferimenti bibliografici............................................................................................................................................................ 353
Capitolo 17 - Dolore pelvico ricorrente e cronico. Sindrome premestruale .............................................. 353
Dismenorrea.........................................................................................................................................................................353
Eziopatogenesi ................................................................................................................................................................353
Fisiopatologia del dolore mestruale.....................................................................................................................354
Diagnosi .............................................................................................................................................................................356
Linee terapeutiche .........................................................................................................................................................357
Endometriosi ed adenomiosi ..........................................................................................................................................359
Eziopatogenesi ................................................................................................................................................................359
Clinica ..................................................................................................................................................................................361
Diagnosi .............................................................................................................................................................................363
Linee terapeutiche .........................................................................................................................................................367
Estroprogestinici .........................................................................................................................................................367
Progestinici .................................................................................................................................................................. 368
Altre terapie mediche ................................................................................................................................................369
Terapia chirurgica........................................................................................................................................................37012
Dolore pelvico cronico in adolescenza .....................................................................................................................370
Fisiopatologia del dolore cronico..............................................................................................................................370
Eziopatogenesi ................................................................................................................................................................ 372
Iter diagnostico e linee terapeutiche........................................................................................................................ 374
Vulvodinia e vestibulodinia .............................................................................................................................................. 376
Sindrome premestruale e disturbo disforico premestruale ..................................................................................379
Definizioni ed eziopatogenesi ........................................................................................................................................378
Diagnostica .......................................................................................................................................................................382
Linee terapeutiche .........................................................................................................................................................384
Riferimenti bibliografici........................................................................................................................................................386
Capitolo 18 - Cisti e tumori ovarici. Addome acuto. Tumori ginecologici............................................387
Cisti e tumori ovarici..........................................................................................................................................................387
Definizioni e istotipi .......................................................................................................................................................387
Cisti ovariche funzionali ........................................................................................................................................... 388
Endometrioma............................................................................................................................................................ 388
Tumori ovarici epiteliali ............................................................................................................................................ 388
Dermoide o teratoma maturo ............................................................................................................................... 388
Teratoma immaturo .................................................................................................................................................. 389
Gonadoblastoma ....................................................................................................................................................... 389
Disgerminoma ............................................................................................................................................................ 389
Tumori del sacco vitellino (o del seno endodermico)...................................................................................... 389
Carcinoma embrionale ............................................................................................................................................. 389
Poliembrioma .............................................................................................................................................................. 389
Coriocarcinoma .......................................................................................................................................................... 390
Tumori misti a cellule germinali ............................................................................................................................. 390
Tumori a cellule della granulosa ............................................................................................................................ 390
Tecoma-Fibroma ........................................................................................................................................................ 390
Tumori a cellule del Sertoli-Leydig ........................................................................................................................ 390
Ginandroblastoma .................................................................................................................................................... 390
Tumore dei cordoni sessuali con tubuli anulari (SCTATs) ................................................................................ 390
Tumori a cellule lipoidee ............................................................................................................................................391
Sintomatologia .................................................................................................................................................................391
Diagnostica ........................................................................................................................................................................391
Linee di trattamento......................................................................................................................................................396
Tumefazioni annessiali non a partenza ovarica.........................................................................................................397
Il peritoneo: richiamo anatomo-funzionale.......................................................................................................... 398
Complicanze acute di cisti e tumefazioni annessiali. Addome acuto ................................................................ 402
Torsione ovarica e annessiale ................................................................................................................................ 402
Rottura di cisti ovarica.............................................................................................................................................. 404
Emoperitoneo da corpo luteo emorragico ........................................................................................................ 404
Diagnosi differenziale del dolore addomino-pelvico acuto in infanzia e adolescenza ................................. 40513
Tumori ginecologici uterini e vaginali in infanzia e adolescenza......................................................................... 408
Leiomiomi uterini ....................................................................................................................................................... 409
Sarcomi uterini e vulvo-vaginali ............................................................................................................................. 410
Altre neoplasie ..............................................................................................................................................................412
Riferimenti bibliografici..................................................................................................................................................... 413
Capitolo 19 -La consulenza contraccettiva in adolescenza......................................................................... 415
Il counselling contraccettivo: elementi psico-sociali....................................................................................................415
Contraccezione meccanica: condom ............................................................................................................................419
Contraccezione meccanica: profilattico femminile ..................................................................................................421
Spermicidi ..............................................................................................................................................................................421
Diaframma vaginale ...........................................................................................................................................................422
Contraccezione ormonale: estroprogestinici ............................................................................................................422
Caratteristiche farmacologiche degli steroidi utilizzati nei contraccettivi ormonali ............................422
Cosa fare prima della prescrizione di un contraccettivo ormonale ................................................................428
Scelte prescrittive ...........................................................................................................................................................442
Effetti collaterali degli estroprogestinici..................................................................................................................444
La pillola dimenticata ................................................................................................................................................446
Contraccezione col solo progestinico (POP) ..............................................................................................................448
Contraccezione intrauterina .......................................................................................................................................... 440
Meccanismo di azione dei dispositivi intrauterini .............................................................................................451
Rischi e benefici ...............................................................................................................................................................452
La procedura.....................................................................................................................................................................454
Complicanze ed effetti collaterali ..............................................................................................................................456
Contraccezione in specifiche condizioni cliniche ..................................................................................................... 457
Artrite giovanile idiopatica ed artrite reumatoide ............................................................................................ 457
Cardiopatie....................................................................................................................................................................458
Celiachia .........................................................................................................................................................................458
Epatite cronica .............................................................................................................................................................459
Nefropatie croniche ...................................................................................................................................................459
Fibrosi cistica................................................................................................................................................................459
Epilessia ........................................................................................................................................................................ 460
Emoglobinopatie........................................................................................................................................................ 460
Anemia falciforme .................................................................................................................................................. 460
Talassemia ..................................................................................................................................................................461
Infezione da virus HIV .................................................................................................................................................461
Malattie infiammatorie croniche intestinali........................................................................................................462
Miastenia gravis ...........................................................................................................................................................462
Sclerosi multipla (SM) .................................................................................................................................................463
Obesità ...........................................................................................................................................................................463
Prolattinoma.................................................................................................................................................................464Lupus eritematoso sistemico..................................................................................................................................464
Sindrome di Sjogren ...................................................................................................................................................464
Diabete di tipo 1 ...........................................................................................................................................................464
Contraccezione di emergenza ........................................................................................................................................465
Situazioni particolari ..........................................................................................................................................................467
Aspetti medico-legali della prescrizione contraccettiva a minori ............................................................469
Riferimenti bibliografici............................................................................................................................................................469
Capitolo 20 - Flogosi ed infezioni a trasmissione sessuale in adolescenza. Patologia vulvare
post-puberale .......................................................................................................................................473
Infezioni a trasmissione sessuale (STI).................................................................................................................. 473
Ambiente vulvo-vaginale e fattori di rischio per infezione .................................................................................... 473
Fattori protettivi fisiologici del tratto genitale ................................................................................................. 474
Gonorrea........................................................................................................................................................................ 477
Chlamydia trachomatis ............................................................................................................................................. 478
Sifilide ............................................................................................................................................................................. 479
Trichomonas vaginalis ................................................................................................................................................481
Vaginosi batterica (VB) ..............................................................................................................................................481
Vaginite infiammatoria desquamativa (vaginite aerobia) ...............................................................................483
Mycoplasma genitalium ............................................................................................................................................484
Malattia infiammatoria pelvica (PID) .....................................................................................................................485
Candidosi .......................................................................................................................................................................487
Infezione da Herpes virus (HSV) .............................................................................................................................489
Infezione da Papillomavirus (HPV) ..........................................................................................................................491
Caratteristiche dei virus HPV e del loro ciclo vitale ......................................................................................492
Infezione da HIV (Human Immunodeficiency Virus) ........................................................................................498
Trasmissione sessuale dei virus dell’epatite.......................................................................................................500
Pediculosi del pube.................................................................................................................................................... 502
Scabbia .......................................................................................................................................................................... 502
Mollusco contagioso ................................................................................................................................................. 502
E il partner? .................................................................................................................................................................. 503
Patologia vulvare post-puberale ................................................................................................................................... 503
Dermatiti vulvari su base infettiva ........................................................................................................................ 504
Quadri irritativi-allergici ........................................................................................................................................... 505
Dermatosi......................................................................................................................................................................507
Disordini di pigmentazione ......................................................................................................................................507
Anomalie vascolari..................................................................................................................................................... 509
Ipertrofia delle piccole labbra................................................................................................................................. 509
Tumefazioni dei tessuti molli vulvari ..................................................................................................................... 510
Riferimenti bibliografici............................................................................................................................................................. 512
Capitolo 21 - Sessualità in adolescenza. Educazione sessuale. Consulenza sessuologica....................... 515
Premessa ................................................................................................................................................................................515
Metodologia degli interventi di educazione sessuale ..............................................................................................517La consulenza sessuologica in adolescenza.............................................................................................................. 520
Note di fisiologia della risposta sessuale femminile .......................................................................................... 520
Quando ci sono problemi con la sessualità ................................................................................................................522
Anamnesi sessuologica.................................................................................................................................................523
Aspetti clinici ........................................................................................................................................................................524
Riferimenti bibliografici............................................................................................................................................................. 531
Capitolo 22 - Identità di genere e orientamento sessuale ........................................................................ 533
Definizioni e determinanti ...............................................................................................................................................533
DSD e disturbi identità di genere ..............................................................................................................................535
Incongruenza e disforia di genere .................................................................................................................................536
Aspetti clinici ....................................................................................................................................................................536
Orientamenti terapeutici .............................................................................................................................................536
Ragazze che amano ragazze ........................................................................................................................................... 537
Aspetti clinici ....................................................................................................................................................................538
Riferimenti bibliografici............................................................................................................................................................ 539
Capitolo 23 - Prendersi cura delle adolescenti con situazioni cliniche particolari .................................... 541
Premessa ................................................................................................................................................................................541
Diabete insulino-dipendente ...........................................................................................................................................541
Disabilità intellettiva (DI) ...................................................................................................................................................543
Infezione da HIV ..................................................................................................................................................................546
Lesioni spinali....................................................................................................................................................................... 547
Neoplasie nell’infanzia .......................................................................................................................................................549
Obesità....................................................................................................................................................................................551
Metodiche di valutazione del tessuto adiposo .....................................................................................................553
Sindrome di Turner (ST) .....................................................................................................................................................556
Riferimenti bibliografici.............................................................................................................................................................557
Capitolo 24 - La gravidanza in adolescenza ................................................................................................ 559
Fattori di rischio per la gravidanza in adolescenza ..................................................................................................559
Il controllo ostetrico della gravidanza in adolescenza ............................................................................................565
Il post-partum..................................................................................................................................................................... 568
La depressione post-natale .....................................................................................................................................569
L’interruzione volontaria di gravidanza (IVG)...............................................................................................................571
Aspetti medico-legali della interruzione volontaria di gravidanza ................................................................. 574
Riferimenti bibliografici.........................................................................................................................................................575
