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Punto di Riferimento
per Medici e Operatori Sanitari
per Medici e Operatori Sanitari
LIBRERIA STUDIUM
Edema Osseo
Cause, Clinica e Trattamento
Berruto, Kon, Varenna
Editore
Edra
Anno
2025
Pagine
160
ISBN
9788821457340
59,00 €
DA SCONTARE
L’edema osseo, argomento apparentemente di nicchia, da semplice “immagine” descritta da Wilson e colleghi più di 40 anni fa, è diventato nel corso degli anni un vero e proprio “sintomo radiologico”, espressione di più di 20 diverse patologie,
richiamando l’attenzione multispecialistica non solo di radiologi, ma anche di reumatologi, ortopedici, medici dello sport e riabilitatori.
I numerosi studi e le tante ricerche condotte nell’ultimo decennio hanno consentito di affrontare questa “immagine” spesso patologica in modo più razionale e di acquisire conoscenze sempre più approfondite, costruite soprattutto sulla medicina basata sull’evidenza. Si è potuto pertanto classificare e comprendere i diversi meccanismi che possono generare un edema, sviluppando infine dei protocolli di trattamento che hanno ricevuto l’approvazione degli organi di controllo, e in particolare in Italia, dell’Agenzia del Farmaco.
Il volume, realizzato con il contributo del mondo scientifico e di importanti cultori della materia italiani, si pone quindi l’intento di fare il punto della situazione su questo complesso aspetto, seguendo un approccio rigorosamente multidisciplinare.
"Edema osseo" si caratterizza per essere una pubblicazione unica nel suo genere della produzione editoriale scientifica in campo ortopedico. La speranza è che possa rappresentare una guida per tutti gli specialisti, ortopedici e non, che, guardando un’immagine in risonanza magnetica e trovandosi di fronte a una nubecola bianca che macchia il campo scuro di un osso, possano trovare delle risposte su come comportarsi e procedere.
INTRODUZIONE 1
Massimo Berruto, Elizaveta Kon, Massimo Varenna
CAPITOLO 1 • CLASSIFICAZIONE DELL’EDEMA OSSEO 5
Massimo Berruto, Daniele Tradati, Alessio Maione, Eva Usellini
Introduzione .............................................................................................................. 5
Definizione e classificazione ....................................................................................... 5
BML traumatiche ....................................................................................................... 5
BML non traumatiche ................................................................................................ 6
Bibliografia ................................................................................................................ 6
CAPITOLO 2 • BONE MARROW LESIONS TRAUMATICHE 7
Alessandro Sangiorgio, Giorgio Di Laura Frattura, Luca Andriolo, Giuseppe Filardo
Introduzione .............................................................................................................. 7
Fisiopatologia............................................................................................................. 7
Diagnostica ................................................................................................................ 8
Valore prognostico ................................................................................................... 11
Trattamento ............................................................................................................. 11
Bibliografia .............................................................................................................. 12
IndiceVIII
CAPITOLO 3 • BONE MARROW LESIONS NON TRAUMATICHE 15
REVERSIBILI
Sindromi dell’edema midollare non traumatiche: l’osteoporosi
transitoria dell’anca e l’osteoporosi regionale migrante ................................... 15
Raffaele Di Taranto, Francesco Orsini, Francesca Zucchi, Massimo Varenna
Definizione .............................................................................................................. 15
Fisiopatologia........................................................................................................... 15
Osteoporosi transitoria dell’anca .............................................................................. 16
Osteoporosi regionale migrante ............................................................................... 17
Sindromi dell’edema midollare secondarie a gonartrosi ............................................ 18
Progressione a necrosi avascolare ............................................................................. 18
La sindrome algodistrofica. Definizione, epidemiologia e patogenesi............. 20
Francesca Zucchi, Raffaele Di Taranto, Francesco Orsini, Massimo Varenna
Fisiopatologia........................................................................................................... 21
Clinica e diagnosi ..................................................................................................... 24
Algodistrofia di mano e polso ............................................................................. 27
Ombretta Spingardi, Simonetta Odella
Introduzione ............................................................................................................ 27
Epidemiologia e topografia ...................................................................................... 27
Sintomatologia in mano e polso ............................................................................... 27
Evoluzione: stadi clinici in mano e polso ................................................................... 27
Fisiopatologia in mano e polso ................................................................................. 28
Diagnosi .................................................................................................................. 29
Diagnosi strumentale in mano e polso...................................................................... 30
Trattamento in mano e polso ................................................................................... 31
Trattamento riabilitativo e strumentale ..................................................................... 31
Conclusioni .............................................................................................................. 35
Algodistrofia ed edema osseo di piede e caviglia .............................................. 35
Clara Terzaghi, Elena Delmastro, Alberto Marangon
Epidemiologia ed eziopatogenesi ............................................................................. 35
BME di piede/caviglia ............................................................................................... 36
CRPS di piede/caviglia .............................................................................................. 37
Diagnosi .................................................................................................................. 39
IndiceIX
Trattamento ............................................................................................................. 39
Take home messages ............................................................................................... 41
Fratture da stress .................................................................................................. 41
Stefano Palermi, Alessandro Corsini
Introduzione ............................................................................................................ 41
Epidemiologia .......................................................................................................... 42
Patofisiologia ........................................................................................................... 43
Diagnosi .................................................................................................................. 44
Imaging ................................................................................................................... 45
Terapia ..................................................................................................................... 47
Prevenzione ............................................................................................................. 50
Conclusioni .............................................................................................................. 50
IRREVERSIBILI
Necrosi avascolare dell’anca ................................................................................ 51
Alessandro Aprato, Giuseppe Sinatra, Manlio Panascì
Introduzione ............................................................................................................ 51
Epidemiologia .......................................................................................................... 51
Eziopatogenesi......................................................................................................... 52
Presentazione clinica, diagnosi e stadiazione ............................................................ 53
Diagnosi differenziale ............................................................................................... 53
Trattamento ............................................................................................................. 54
Prognosi .................................................................................................................. 56
Complicanze ............................................................................................................ 56
Prevenzione ............................................................................................................. 57
Conclusioni .............................................................................................................. 57
Osteonecrosi di ginocchio .................................................................................... 57
Andrea Ferrero, Carlotta Franceschi, Giuseppe Anzillotti, Pietro Conte, Alberto Bulgarelli,
Luca Ruosi, Elizaveta Kon, Berardo Di Matteo
Introduzione ............................................................................................................ 57
Eziologia .................................................................................................................. 57
Patogenesi ............................................................................................................... 58
Presentazione clinica e diagnosi ............................................................................... 58
Classificazione delle lesioni....................................................................................... 59
Diagnosi differenziale ............................................................................................... 60
Prognosi e decorso clinico ........................................................................................ 60
Trattamenti .............................................................................................................. 61
Conclusioni .............................................................................................................. 61
IndiceX
POTENZIALMENTE REVERSIBILI
SIFK ........................................................................................................................ 62
Lorenzo Zanasi, Giuseppe Filardo, Luca Andriolo
Introduzione ............................................................................................................ 62
Imaging ................................................................................................................... 62
Eziopatogenesi e fattori di rischio ............................................................................. 64
Prognosi .................................................................................................................. 65
Trattamento ............................................................................................................. 66
Bibliografia .............................................................................................................. 67
CAPITOLO 4 • IMAGING 75
Michela Bruno, Michele Fischetti, Giovanni Felice Trinchese, Marcello Zappia
Introduzione alla risonanza magnetica ............................................................... 87
RM ed edema osseo................................................................................................. 76
Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) ................................................................. 77
Bone Marrow Lesions (Bone Bruise-SIFK-ON) ............................................................ 79
SIFK ......................................................................................................................... 81
Osteonecrosi ............................................................................................................ 82
Bibliografia .............................................................................................................. 84
CAPITOLO 5 • BME E GINOCCHIO ARTROSICO 87
Eziopatogenesi, sintomatologia, diagnosi e diagnosi differenziale ................. 87
Daniele Tradati, Alessandro Napolitano, Massimo Berruto
Eziopatogenesi......................................................................................................... 87
Stress meccanici e SIFK............................................................................................. 87
Alterazioni del microcircolo ...................................................................................... 88
Fattori metabolici e infiammatori.............................................................................. 88
Sintomatologia ........................................................................................................ 90
Diagnosi .................................................................................................................. 90
Diagnosi differenziale ............................................................................................... 91
SIFK e lesioni meniscali ......................................................................................... 92
Roberto Simonetta, Michelangelo Palco, Gabriele Giuca, Filippo Familiari
Introduzione ............................................................................................................ 92
Distinguere SIFK da SONK ........................................................................................ 92
L’importanza del menisco nella biomeccanica del ginocchio ..................................... 92
IndiceXI
Le “ugly lesions” e l’estrusione meniscale ................................................................ 92
Fisiopatologia: dal menisco lesionato alla SIFK .......................................................... 93
L’estrusione come cardine fisiopatologico ................................................................. 93
Il ruolo dei legamenti menisco-tibiali ........................................................................ 93
Confronto con altre lesioni meniscali ........................................................................ 93
Dal quadro fisiopatologico alla clinica....................................................................... 93
Diagnostica per immagini......................................................................................... 94
Strategie terapeutiche .............................................................................................. 95
Prospettive future e ricerca in corso .......................................................................... 95
Conclusioni .............................................................................................................. 96
SIFK e lesioni condrali ........................................................................................... 96
Tommaso Padovani, Gregorio Alberto, Alberto Bulgarelli, Luca Ruosi, Elizaveta Kon
Introduzione ............................................................................................................ 96
Il ruolo dell’osso subcondrale e la sua funzione articolare ......................................... 97
Epidemiologia e fattori di rischio .............................................................................. 97
Lesioni condrali e Bone Marrow Edema .................................................................... 98
Eziopatogenesi......................................................................................................... 98
Sintomatologia ........................................................................................................ 99
Lesioni condrali e BML: immagine radiologica, prognosi e risposta
al cartilage repair ..................................................................................................... 99
Diagnosi differenziale delle lesioni condrali ............................................................. 101
Conclusioni ............................................................................................................ 102
Bone marrow lesions post-artroscopiche .......................................................... 102
Alberto Grassi, Luca Ambrosini, Vittorio Davidoni, Claudio Rossi, Emanuele Altovino,
Mattia Bergami, Stefano Zaffagnini
Introduzione .......................................................................................................... 102
Eziologia e fisiopatologia........................................................................................ 102
Diagnosi e imaging ................................................................................................ 103
Trattamento ........................................................................................................... 103
Casi clinici .............................................................................................................. 105
Bibliografia ............................................................................................................ 107
CAPITOLO 6 • QUALE TRATTAMENTO? 111
ALGODISTROFIA
La terapia della sindrome algodistrofica ........................................................... 111
Massimo Varenna
Terapia fisica e trattamento riabilitativo........................................................... 118
Antonio Frizziero, Simona Cerulli
IndiceXII
Introduzione .......................................................................................................... 118
Terapia e ripristino funzionale................................................................................. 119
Terapia iperbarica ................................................................................................... 119
Trattamento chiropratico ........................................................................................ 119
Indicazioni dalla Cochrane Library .......................................................................... 119
IA e realtà virtuale .................................................................................................. 120
Terapia fisica e riabilitativa ...................................................................................... 120
Take home messages ............................................................................................. 122
EDEMA MIDOLLARE OSSEO NELLA MALATTIA ARTROSICA
Il trattamento farmacologico dell’edema midollare osseo
nella malattia artrosica ....................................................................................... 122
Francesco Orsini, Raffaele Di Taranto, Francesca Zucchi, Massimo Varenna
Bisfosfonati ............................................................................................................ 123
Conclusioni ............................................................................................................ 124
La terapia farmacologica dell’osteoporosi transitoria dell’anca
e dell’osteoporosi regionale migrante ..................................................................... 125
La stimolazione biofisica nel trattamento conservativo
del Bone Marrow Edema .................................................................................... 126
Giulio Maria Marcheggiani Muccioli, Vito Gaetano Rinaldi, Iacopo Sassoli, Stefania Setti,
Stefano Zaffagnini
Introduzione .......................................................................................................... 126
Razionale di trattamento biofisico del BME............................................................. 126
Modulazione del flusso ematico locale e riduzione dell’edema ............................... 127
Evidenze cliniche di trattamento biofisico del BME ................................................. 127
Protocollo clinico di trattamento ............................................................................ 129
Conclusioni ............................................................................................................ 130
Terapia fisica e trattamento riabilitativo........................................................... 130
Maria Teresa Pereira Ruiz, Cristiano Sconza, Stefano Colonna, Federico Giarda
Introduzione .......................................................................................................... 130
Opzione di trattamento riabilitativo ........................................................................ 131
L’educazione del paziente ...................................................................................... 131
Esercizio................................................................................................................. 131
Terapie aggiuntive e accessorie............................................................................... 131
La terapia con onde d’urto nell’edema osseo e nell’osteoartrosi ............................. 132
Il trattamento con ossigeno-ozono nel paziente affetto da edema
osseo e gonartrosi.................................................................................................. 133
Bibliografia ............................................................................................................ 134
IndiceXIII
CAPITOLO 7 • TRATTAMENTO CHIRURGICO 139
Subcondroplastica-Cemento .............................................................................. 139
Riccardo Compagnoni, Rossella Ravaglia, Matteo Pecchia, Pietro Simone Randelli
Indicazioni ............................................................................................................. 139
Controindicazioni................................................................................................... 139
Planning preoperatorio .......................................................................................... 139
Tecnica chirurgica................................................................................................... 140
Complicanze .......................................................................................................... 142
Riabilitazione post-operatoria ................................................................................. 142
Calcio fosfato ........................................................................................................ 142
Risultati clinici ........................................................................................................ 143
Caso clinico ........................................................................................................... 143
Conclusioni ............................................................................................................ 144
Subcondroplastica-Cellule .................................................................................. 145
Carlotta Franceschi, Giuseppe Anzillotti, Pietro Conte, Alberto Bulgarelli, Andrea Ferrero,
Elizaveta Kon, Berardo Di Matteo
Introduzione .......................................................................................................... 145
Cellule staminali mesenchimali nella gonartrosi ...................................................... 146
Radici meniscali. Trattare o non trattare? ......................................................... 150
Corrado Bait, Andrea Bobba, Filippo Familiari, Michelangelo Palco, Roberto Simonetta
Introduzione .......................................................................................................... 150
Epidemiologia ed eziologia..................................................................................... 151
Quadro clinico ....................................................................................................... 152
Trattare o non trattare? .......................................................................................... 153
Trattamento chirurgico della radice posteriore del menisco laterale......................... 153
Riparazione utilizzando il tunnel tibiale della ricostruzione del LCA ......................... 154
Trattamento chirurgico della radice posteriore del menisco mediale ........................ 154
Osteotomia ............................................................................................................ 155
Centralizzazione meniscale .................................................................................... 155
Complicanze .......................................................................................................... 156
Conclusioni ............................................................................................................ 156
Bibliografia ............................................................................................................ 156
TAKE HOME MESSAGES .................................................................................... 159
