Indice
Ringraziamenti 5
Prefazioni 6
Introduzione 8
Coordinatori 10
Coautori 11
1 • INTRODUZIONE GENERALE 26
1.1 • Introduzione 27
Alessio Redaelli, Peter Velthuis
1.2 • Come iniziare le procedure ecografiche ed estetiche 29
Hugues Cartier, Sebastien Garson, Peter Velthuis
Una sfida quotidiana 29
La curva di apprendimento 29
Immagini statiche e dinamiche 29
Mantenere semplicità ed efficacia 30
Procedura ecoguidata 30
Come eseguire le iniezioni ecoguidate? 30
Tecnica In-Plane (tecnica dell'asse lungo) 31
Tecnica Fuori Piano (tecnica dell'asse corto) 32
Riferimenti 33
1.3 • Protocollo raccomandato e linee guida per gli esami ecografici
dermatologici: protocolli possibili suggeriti 34
Hugues Cartier, Sebastien Garson, Peter Velthuis
Riferimenti 37
1.4 • Scelta della piattaforma: portatile o fissa 38
Hugues Cartier, Sebastien Garson, Peter Velthuis
L'ecografo ultraportatile su tablet o cellulare 38
Apparecchio ecografico portatile o basato su PC 38
L'ecografo a piattaforma 39
Trasferimento e archiviazione dati 39
Altre questioni da considerare prima di fare la tua scelta 39
Diverse macchine che utilizziamo attualmente con le loro caratteristiche principali 40
2 • PRINCIPI FISICI DELL'ECOGRAFIA 44
2.1 • Principi di base dell'imaging ecografico. Ecogenicità delle strutture cutanee 45
Alessio Redaelli
Introduzione all' Imaging ad ultrasuoni in Medicina Estetica 45
Principi dell'Ecografia 45
Frequenza del trasduttore 46
Controllo del guadagno 46
Ecogenicità e strutture cutanee 46
Livelli di Ecogenicità 46
Applicazioni cliniche 47
Conclusioni 47
2.2 • Fisica e Tecniche dell’Imaging ad ultrasuoni 48
Angeliki Koulouri, Alessio Redaelli
Introduzione 48
Fisica dell' Imaging ad ultrasuoni 48
Onde sonore e propagazione 48
Interazione degli ultrasuoni con i tessuti 50
Trasduttori ad ultrasuoni 51
Formazione di fasci di ultrasuoni 51
Risoluzione dell'immagine 52
Tecniche di imaging ad ultrasuoni 52
Ecografia Doppler 52
Modalità aggiuntive 53
Conclusioni 54
Riferimenti 54
2.3 • Immagini ottimizzate: pelle, grasso, tendini, legamenti, fascia, muscoli,
vasi sanguigni, nervi, linfonodi e ghiandole salivari 55
Claudia Patricia Gonzalez Diaz
Riferimenti 60
2.4 • Suggerimenti pratici per un esame affidabile 61
Angeliki Koulouri
Introduzione 61
Orientamento dell'immagine 61
Manipolazione della sonda 62
Angolo di incidenza 63
Artefatti 64
Artefatti di imaging B-mode 64
Artefatti di imaging Color Doppler 67
Considerazioni pratiche per ottimizzare l'immagine ecografica 67
Impostazione della stanza e posizione del paziente 67
Gel di accoppiamento 67
Avvio della scansione 68
Acquisizione dell'immagine 71
Procedure ecoguidate 71
Educazione dermatologica all'ecografia 71
Riferimenti 71
3 • STUDIO ECOGRAFICO. GENERALITÀ 74
Ji Soo Kim, Kyu-Ho Yi, Hyung-Jin Lee, Hee Jin Kim
Anatomia generale del viso e del collo 75
Strati del viso e del collo 75
Spessore della pelle del viso e del collo 75
Principali ghiandole salivari del viso e del collo 75
Vasi e nervi del viso e del collo 76
Compartimenti adiposi del viso e del collo 77
Grasso superficiale 78
Grasso profondo 79
Muscoli e ossa del viso e del collo 79
Riferimenti 80
4 • ANATOMIA ED ECOGRAFIA IN DIVERSE AREE 72
4.1 • Fronte e zona glabellarea 83
Ji Soo Kim, Kyu-Ho Yi, Hyung-Jin Lee, Hee Jin Kim, Steven Weiner
Anatomia generale della fronte e dell'area glabellare 83
Immagini ecografiche normali: coronale, sagittale, trasversale 86
Sull'area glabellare 86
Sopra il bordo sopraorbitale 87
Insidie e artefatti 88
Gestire l'ecografia per le procedure ecoguidate 89
Riferimenti 99
4.2 • Tempie 102
Steven Weiner
Riferimenti 109
4.3 • Regione periorbitale e palpebre 110
Ji Soo Kim, Kyu-Ho Yi, Hyung-Jin Lee, Hee Jin Kim
Anatomia generale della regione periorbitale e delle palpebre 110
Immagini ecografiche normali: coronale, sagittale, trasversale 111
Al margine sopraorbitale (o sopracciglio) 111
Al margine infraorbitale 112
Al bordo orbitale laterale 113
Insidie e artefatti 114
Gestire l'ecografia nelle procedure ecoguidate 115
Toxina 115
Filler 115
Punti chiave (aspetto anatomico) 117
Scansione ecografica 117
4.4 • Ecografia nasale 118
Stella Desyatnikova
Introduzione 118
Indicazioni per l'ecografia nella rinoplastica non chirurgica 118
Nozioni di base sull'ecografia nasale diagnostica e sulla tecnica 118
Anatomia del naso rilevante per l'ecografia e l'iniezione di filler 119
Anatomia vascolare 121
Anatomia degli ultrasuoni 121
Filler 122
Iniezioni guidate da ultrasuoni 125
Complicanze 126
Vantaggi e limiti degli ultrasuoni nella rinoplastica non chirurgica 126
Conclusioni 126
Riferimenti 127
4.5 • Area malare 128
Leonie Schelke
Area infra-orbitale 128
Piano anatomico e immagini ecografiche normali 128
L'area zigomatica 130
Gestire l'ecografia per le guance laterali: consigli e trucchi 134
Gestione dell'ecografia nella procedura ecoguidata per i filler 134
4.6 • Guance laterali 135
Peter Velthuis
Strati cutanei sulle guance: da superficiali a profondi 135
Vasi 137
Altre strutture 138
Ecografia delle guance 139
Riferimenti 139
4.7 • Area periorale 140
Natallia Romanowska
Piano anatomico e immagini ecografiche normali 140
I muscoli dell'area periorale 140
I vasi della regione periorale 145
Tessuti molli dell'area periorale nell'immagine ecograficae 147
Diversi strati 148
Gestire l'ecografia per l'area periorale: consigli e suggerimenti 150
Mappatura vascolare della regione periorale 151
Insidie e artefatti, variazione delle immagini ecografiche 152
Gestione dell'ecografia nelle procedure ecoguidate 154
Iniezioni di tossina botulinica ecoguidate 154
Iniezione ecoguidata di ialuronidasi per la dissoluzione dei depositi di acido ialuronico 155
Iniezione di acido ialuronico ecoguidata 155
Riferimenti 156
4.8 • Linea mandibolare e mento 158
John Arlette
Terzo prossimale della linea mandibolare 158
Terzo medio della linea mandibolare 160
Terzo distale della linea mandibolare 161
Ecografia per trattamenti cosmetici 162
Ecografia e filler iniettabile 162
Riferimenti 164
5 • ULTRASUONI E FILLER FACCIALI 168
5.1 • Uso degli ultrasuoni per fornire informazioni generali
sui filler facciali e tessuto circostante 169
Claudia Patricia Gonzalez Diaz, Leonie Schelke
Filler idrofili 170
Filler a base di acido ialuronico 170
Idrogel non riassorbibili 172
Filler idrofobici 173
Silicone 173
Polimetilmetacrilato (PMMA) 174
Filler biostimolanti 175
Grasso autologo 178
Noduli vecchi e acuti. Come gestirli 178
Riferimenti 178
5.2 • Ultrasound per iniezioni guidate di filler: consigli e trucchi 180
Leonie Schelke
Reflusso 181
Movimento 181
Riferimenti 182
5.3 • Noduli vecchi e acuti: come gestirli 183
Leonie Schelke
Riferimenti 184
6 • ULTRASUONI, BONT-AS E MUSCOLI FACCIALI 186
6.1 • Perché dovremmo usare gli Ultrasuoni nell'iniezione di BoNT 187
Kyu-Ho Yi, Hugues Cartier, Sebastien Garson
Evitare le complicanze vascolari 187
Targeting accurato dei muscoli 187
Trattamento personalizzato 189
Espressioni naturali 189
Feedback in tempo reale 189
Soddisfazione del paziente 189
Dosi inferiori di BoNT e formazione di anticorpi ridotta al minimo 189
6.2 • Suggerimenti e trucchi per le iniezioni di BoNT nei muscoli mimici del viso 190
Kyu-Ho Yi, Hugues Cartier, Sebastien Garson
Muscolo Frontale 190
Studio 190
Tecniche di iniezione e suggerimenti 190
Muscolo Temporale 191
Studio 191
Tecniche di iniezione e suggerimenti 192
Muscolo Corrugatore del Sopracciglio e Procero 193
- Muscolo Corrugatore del Sopracciglio 193
Studio 193
Tecniche di iniezione e suggerimenti 193
- Muscolo Procero 194
Studio 194
Tecniche di iniezione e suggerimenti 194
Muscolo Orbicolare dell'Occhio 195
Studio 195
Tecniche di iniezione e suggerimenti 195
Muscolo Nasale, LLSAN e Depressore del Setto Nasale 196
- Muscolo Nasale 196
Studio 196
Tecniche di iniezione e suggerimenti 197
- Studio del muscolo LLSAN 197
Studio 197
Tecniche di iniezione e suggerimenti 198
- Muscolo Depressore del Setto Nasale 198
Studio 198
Tecniche di iniezione e suggerimenti 199
Muscolo Orbicolare della Bocca 199
Studio 199
Tecniche di iniezione e suggerimenti 200
Muscolo Depre 201
Studio 201
Tecniche di iniezione e suggerimenti 201
Muscolo Platisma 202
- Lifting della mascella 202
Studio 202
Tecniche di iniezione e suggerimenti 202
- Fascia platismale 203
Studio 203
Tecniche di iniezione e suggerimenti 203
Massetere 204
Studio 204
Tecniche di iniezione e suggerimenti 204
Muscolo Mentale 205
Studio 205
Tecniche di iniezione e suggerimenti 205
Ghiandola sottomandibolare 206
Studio 206
Tecniche di iniezione e suggerimenti 206
Ghiandola parotide 207
Studio 207
Tecniche di iniezione e suggerimenti 207
Riferimenti 208
7 • US APPLICATO ALLE TECNICHE ESTETICHE: THREAD LIFTING 210
Chantawat Kasemnet
Concetti di base del thread lifting e di come utilizzare gli ultrasuoni per ottimizzare
i risultati 211
Parte superiore del viso: lifting delle sopracciglia, occhi di gatto 212
Parte centrale del viso: lifting sub-SMAS della parte centrale del viso e
riposizionamento del grasso naso-labiale profondo 216
Lifting laterale del viso 218
Parte inferiore del viso: lifting della guancia inferiore e definizione della mascella 220
Parte inferiore del viso: lifting sottomandibolare e sottomentoniero 222
8 • ULTRASOUND E SICUREZZA 224
8.1 • Il valore dell'ultrasound in caso di complicanze vascolari e i suoi limiti 225
Leonie Schelke, Peter Velthuis, Alessio Redaelli
Prevenzione 225
Teorie sulla patogenesi 225
Protocollo per il rilascio dello spasmo arterioso 226
Riferimenti 230
8.2 • Ecografia delle complicanze facciali più frequenti 231
Claudia Patricia Gonzalez Diaz
Ghiandole infiammatorie 235
Riferimenti 237
8.3 • Casi di complicanze cliniche 238
Alona Saromitzkaya
Paziente 1 238
Paziente 2 238
Paziente 3 239
Paziente 4 240
9 • CONSIDERAZIONI GENERALI FINALI 242
9.1 • Educazione, leggi, quale scelta di ecografia 243
Peter Velthuis
Riferimenti 245
9.2 • Ecografia e iniettabili: controversie 246
Hugues Cartier, Sebastien Garson, Berthold Rzany
Riferimenti 250
9.3 • Il futuro degli ultrasuoni 251
Benjamin Ascher, Peter Velthuis
Riferimenti 253
10 • CONCLUSIONI 254