ntroduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XV
Parte I
I TRATTAMENTI SANITARI: DAL CONSENSO INFORMATO
ALLA PIANIFICAZIONE DELLE CURE
CAPITOLO 1
CONSENSO INFORMATO
1. Rivoluzione terapeutica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
2. Paternalismo medico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
3. Nuova concezione della salute secondo l’O.M.S. . . . . . . . . . . . . . . 6
4. Evoluzione della nozione di consenso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
5. L’art. 32 Cost. e la sua “riscoperta” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
5.1. Diritto alla salute nelle fonti multilivello . . . . . . . . . . . . . . . 12
6. Applicazioni giurisprudenziali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
7. Il consenso informato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
7.1. Lo standard informativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
7.2. Consenso personale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
7.3. Consenso effettivo (non presunto) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
7.4. Consenso manifesto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
7.5. Consenso attuale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
8. La pronunzia Englaro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
9. La l. n. 219/2017 sul consenso informato . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
9.1. Consenso informato: i requisiti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
9.2. Relazione di cura e di fiducia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
9.3. Il tempo di comunicazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
9.4. Coinvolgimento di terzi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
10. Dovere di attuare la volontà del paziente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
CAPITOLO 2
LE DISPOSIZIONI ANTICIPATE DI TRATTAMENTO
1. Pazienti capaci ed incapaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
2. Terminologia normativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
VII3. Capacità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
4. Limiti contenutistici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
4.1. Le adeguate informazioni mediche . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
4.2. Individuazione di sanzioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
4.3. Proposta ricostruttiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
5. Forme opzionali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
5.1. Atto pubblico notarile e consegna della scrittura in comune . . . . 50
5.2. Regime transitorio e designazione dell’a.d.s. a norma dell’art. 408,
1° comma, c.c. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
5.3. DAT depositate presso strutture sanitarie . . . . . . . . . . . . . . 53
5.4. Valore giuridico delle DAT redatte in forma atipica . . . . . . . . 55
5.5. DAT espresse oralmente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
6. Durata ed efficacia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
7. Qualificazione giuridica ed interpretazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
8. Il fiduciario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
8.1. La parentesi contenziosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
8.2. Qualificazione giuridica del rapporto col fiduciario . . . . . . . . . 64
8.3. Assenza di fiduciario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
9. Il ruolo del medico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
10. L’incerta attuazione della banca dati nazionale DAT . . . . . . . . . . . . 71
10.1. Il Portale regionale Emilia-Romagna . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
10.2. Il d.m. istitutivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
11. Informazione ai cittadini e relazione sullo stato di attuazione della legge . 77
CAPITOLO 3
PIANIFICAZIONE CONDIVISA DELLE CURE
1. Gli antecedenti: il documento SIAARTI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
2. Funzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
3. P.C.C. nel testo Zatti e nella novella . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
4. P.C.C. e D.A.T. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
5. Informazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
5.1. Fase deliberativa: contenuto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
5.2. Capacità, il fiduciario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
6. La forma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
7. Giudizio di valore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Parte II
VACCINAZIONI
CAPITOLO 4
VACCINAZIONE E DANNO VACCINALE
1. Breve storia dei vaccini . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
INDICE SOMMARIO
VIII2. La legislazione sui vaccini in Italia: obbligatorietà. . . . . . . . . . . . . . 95
2.1. Affievolimento dell’obbligo vaccinale . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
2.2. Le raccomandazioni del C.N.B. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
2.3. Estensione dell’obbligo vaccinale nel c.d. decreto Lorenzin . . . . 98
3. Le conseguenze avverse del vaccino: la pronuncia della Corte Costituzio-
nale (n. 307/1990) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
3.1. Introduzione del diritto ad indennizzo (l. n. 210/1992) . . . . . . 102
3.2. Beneficiari del diritto ad indennizzo . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
3.3. Importo dell’indennizzo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
4. Estensione dell’indennizzo alla vaccinazione raccomandata . . . . . . . . 107
4.1. Le pronunzie della Corte Costituzionale . . . . . . . . . . . . . . . 107
4.2. Estensione dell’indennizzo alle vaccinazioni anti-covid raccoman-
date . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
5. Procedura di liquidazione (l. n. 210/1992) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
5.1. L’azione giudiziale per l’indennizzo del danno da vaccinazione . . 111
5.2. Il nesso di causalità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
5.3. Teorie sul nesso causale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
6. Rapporto fra indennizzo e risarcimento: compensatio lucri cum damno . . 115
7. I trattamenti sanitari obbligatori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
7.1. Le garanzie costituzionali della vaccinazione obbligatoria . . . . . 118
CAPITOLO 5
VACCINAZIONE ANTI COVID-19: GLI INCAPACI
1. Improvvisa comparsa del virus covid-19: iniziale politica governativa . . . 121
2. Il d.l. n. 1/2021 (l. n. 6/2021) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
3. Ambito applicativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
4. Soggetti capaci di intendere e volere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
4.1. Protezione istituzionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
4.2. Incapaci naturali ed a.d.s. ex lege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
5. Manifestazione del consenso alla vaccinazione da parte dell’a.d.s. ex lege . 127
6. A.d.s. destinatari della procedura di consenso alla vaccinazione . . . . . . 130
7. Intervento del giudice tutelare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
7.1. Profili procedurali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
8. Conclusione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
CAPITOLO 6
DA RACCOMANDAZIONE AD OBBLIGO VACCINALE
1. Mutamento della politica governativa vaccinale . . . . . . . . . . . . . . . 135
2. Estensione dell’obbligo vaccinale per categorie professionali . . . . . . . 136
3. Il green pass . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
4. L’estensione agli ultracinquantenni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
5. Minori e vaccinazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
5.1. Mentalità antiscientifica: la mozione del C.N.B. . . . . . . . . . . . 141
INDICE SOMMARIO
IX5.2. Contrasti genitoriali: sicurezza dei vaccini ed effetti collaterali . . 142
5.3. Contenzioso giudiziario tra genitori su inoculazione vaccinale mi-
norile. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
5.4. Contrasto tra genitore e medico in ordine alla somministrazione . 146
5.5. Il caso deciso dal Tribunale di Modena . . . . . . . . . . . . . . . 147
5.6. Contrasto tra genitore e figlio minore . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
CAPITOLO 7
RESPONSABILITÀ MEDICA DURANTE LA PANDEMIA
1. Esigenza di introdurre uno scudo penale a beneficio dei vaccinatori . . . 151
2. La responsabilità penale da somministrazione vaccinale: i nova di cui al d.l.
n. 44/2021 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
2.1. Insufficienza del presidio di cui all’art. 590-sexies c.p. . . . . . . . 154
3. Esimente da responsabilità del vaccinatore anti-covid (art. 3, d.l. n. 44/
2021) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
4. La previsione dell’art. 3-bis d.l. n. 44/2021 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
4.1. Ambito applicativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
4.2. Limiti operativi: temporale, professionale e causale . . . . . . . . . 160
4.3. Fattori incidenti sulla colpa grave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
5. Utilità dello scudo penale? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
6. Responsabilità civile del medico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
6.1. Colpa lieve e limitazione di responsabilità ex art. 2236 c.c. . . . . 166
6.2. Responsabilità civile del medico in pandemia . . . . . . . . . . . . 168
Parte III
FINE VITA
CAPITOLO 8
INTRODUZIONE
1. Liceità ed illiceità di suicidio ed eutanasia: il caso Cappato . . . . . . . . 173
2. La via referendaria al fine vita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
3. La via legislativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
4. Soluzioni “fai da te” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
CAPITOLO 9
SUICIDIO, SUICIDIO ASSISTITO ED EUTANASIA
1. Premessa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
1.1. Evoluzione della valutazione sociale del suicidio . . . . . . . . . . 180
1.2. Non punibilità del suicidio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
1.3. Variegate posizioni filosofiche sulla liceità del suicidio . . . . . . . 183
INDICE SOMMARIO
X1.4. La riflessione giuridica: illiceità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
1.5. Liceità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
1.6. Sacralità della vita secondo la Chiesa Cattolica . . . . . . . . . . . 189
1.7. Sacralità della vita nell’ebraismo e nell’Islam . . . . . . . . . . . . . 191
1.8. La posizione della Chiesa Ortodossa . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
1.9. Il Manifesto Interreligioso dei diritti nei percorsi di fine vita . . . 192
1.10. Profili medico-psichiatrici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
1.11. Ferite dell’anima e corpi prigionieri . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
2. Eutanasia: delimitazione della tematica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
2.1. Deontologia medica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
2.2. Eutanasia attiva e passiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
3. Posizioni bioetiche avanzate sul diritto di morire . . . . . . . . . . . . . . 201
4. Eutanasia pediatrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
4.1. Femina acabadora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
4.2. Eutanasia eugenetica: nell’antichità . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
4.3. Il nazismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
5. Eutanasia al cinema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
5.1. La prospettiva privata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
5.2. La dimensione pubblica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
5.3. Il suicidio medicalmente assistito in Miele . . . . . . . . . . . . . . 212
5.4. Tout s’est bien passé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
5.5. Il dottor Morte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
6. Un quadro ordinamentale composito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
CAPITOLO 10
EUTANASIA E SUICIDIO ASSISTITO NELLA COMPARAZIONE
1. Eutanasia attiva ed omicidio del consenziente nel diritto penale . . . . . 219
2. Suicidio assistito in diritto penale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
3. Nozioni espresse dal C.N.B. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
4. Comparazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
5. La situazione in Olanda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
5.1. I neonati con scarsa qualità di vita . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
6. La situazione in Belgio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
6.1. La non punibilità del medico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
6.2. Estensione dell’eutanasia ai minori . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
6.3. Statistiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
7. La situazione in Lussemburgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
8. La situazione in Svizzera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
8.1. Accompagnamento alla morte con Dignitas . . . . . . . . . . . . . 237
9. In Portogallo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
10. In Germania . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
11. La riduzione di pena prevista in Spagna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
11.1. La Ley organica de regulaciòn de la eutanasia . . . . . . . . . . . . 241
12. La morte con dignità negli Stati Uniti d’America ed Australia . . . . . . 244
INDICE SOMMARIO
XICAPITOLO 11
PRONUNZIE COSTITUZIONALI SUL CASO CAPPATO
1. Pronunzie costituzionali del 2018-2019 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
2. Condizioni scriminanti l’aiuto al suicidio medicalizzato . . . . . . . . . . . 247
2.1. La dipendenza da trattamenti di sostegno vitale . . . . . . . . . . . 248
2.2. La capacità decisoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
3. La scriminante procedurale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
4. Disciplina normativa del suicidio assistito . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
4.1. Il parere del comitato etico territoriale . . . . . . . . . . . . . . . . 254
5. Innovativa facoltà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
6. Il ruolo del sanitario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
7. Diritto al suicidio assistito? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
Parte IV
PROSPETTIVE LEGISLATIVE, GIURISPRUDENZIALI
E REFERENDARIE SULL’EUTANASIA LEGALE
CAPITOLO 12
LA VIA GIURISPRUDENZIALE
1. Reazioni diversificate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
2. Caso Trentini . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
2.1. La vicenda umana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
2.2. La pronunzia assolutoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
2.3. Analogia in bonam partem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
2.4. Un’interpretazione accettabile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
3. La Corte Costituzionale tedesca e l’aiuto al suicidio commerciale . . . . . 272
3.1. Le ragioni di incostituzionalità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
4. Bilanciamento di valori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
5. Tendenza europea alla legalizzazione dell’eutanasia . . . . . . . . . . . . . 276
6. La battuta d’arresto del Tribunale di Ancona . . . . . . . . . . . . . . . . 276
6.1. La vicenda processuale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
6.2. Osservazioni critiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278
6.3. La storia sembra ripetersi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
7. Ombre (con qualche luce) nel provvedimento del Tribunale di Fermo . 282
7.1. L’esistenza del diritto soggettivo al suicidio . . . . . . . . . . . . . 284
7.2. Criticità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
8. La via giurisprudenziale al testamento biologico . . . . . . . . . . . . . . . 286
9. Conclusione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
CAPITOLO 13
LA VIA REFERENDARIA
1. Il quesito referendario sull’eutanasia legale (art. 579 c.p.) . . . . . . . . . 291
INDICE SOMMARIO
XII2. Proposta di reinterpretazione del requisito del “consenso” della vittima . 294
3. Tutela dei diritti dei pazienti terminali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
4. Declaratoria di inammissibilità: Corte cost. n. 50/2022. . . . . . . . . . . 297
5. Valutazione critica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299
CAPITOLO 14
LA VIA LEGISLATIVA
1. Esiti delle pronunzie della Corte Costituzionale . . . . . . . . . . . . . . . 301
2. I progetti di legge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
3. P.d.l. n. 1875: sua finalità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
3.1. Condizione del paziente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
3.2. Presupposti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
3.3. Posizione del sanitario e della struttura . . . . . . . . . . . . . . . . 308
3.4. Non punibilità procedurale del medico . . . . . . . . . . . . . . . . 310
3.5. Intervento del giudice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
4. P.d.l. che intendono innovare la l. n. 219/2017 . . . . . . . . . . . . . . . 312
5. Il testo sulla “morte volontaria” approvato dalle Commissioni riunite
Giustizia ed Affari Sociali della Camera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
6. Il testo delle disposizioni sulla morte volontaria medicalmente assistita
approvato dalla Camera dei Deputati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316
6.1. Presupposti, condizioni e forma della richiesta . . . . . . . . . . . 316
6.2. Procedura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
6.3. Triade di controlli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
6.4. Esclusione della punibilità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
6.5. Obiezione di coscienza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
6.6. Previsione di un diritto soggettivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
6.7. Intervento giudiziale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326
6.8. Una prima conclusione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
7. L’ottica della dignità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
CAPITOLO 15
MORIRE CON DIGNITÀ
1. Diritto alla vita ed indisponibilità da parte del titolare . . . . . . . . . . . 333
2. Nozione di dignità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
3. Esistenza dignitosa nella Costituzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
4. Salute e dignità del paziente, anche in fine vita . . . . . . . . . . . . . . . 338
5. Diritto ad una morte dignitosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
6. Perché diritti del morente? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342
7. I diritti del morente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344
8. Umanizzazione della medicina e della cultura . . . . . . . . . . . . . . . . 345
Indice analitico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34