1. PRINCIPI DI ANATOMIA DELLE FASCE MUSCOLARI
E APPLICAZIONI DEI BLOCCHI DI FASCIA
IN ANESTESIA LOCOREGIONALE
Carla Stecco
CONSIDERAZIONI GENERALI .................................................. 1
FASCIA SUPERFICIALE .............................................................. 2
FASCIA PROFONDA.................................................................. 2
Primo piano miofasciale del tronco ........................................... 3
Secondo piano miofasciale del tronco ...................................... 4
Terzo piano miofasciale del tronco ............................................ 6
FASCE VISCERALI ...................................................................... 7
INNERVAZIONE DELLA FASCIA ............................................... 7
Letture consigliate...................................................................... 9
2. BLOCCHI DI FASCIA:
COME FUNZIONANO, COME SI ESEGUONO
Pierfrancesco Fusco, Francesca De Sanctis,
Fausto D’Agostino, Gian Marco Petroni
CHE COSA SI INTENDE
PER BLOCCO DI FASCIA: DEFINIZIONE................................ 11
MECCANISMI D’AZIONE DEI BLOCCHI DI FASCIA
E FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA FASCIALE:
LA FASCIA COME TARGET ........................................................ 11
PREPARAZIONE ....................................................................... 12
POSIZIONE DELL’ECOGRAFO E DEL PAZIENTE ................... 13
FATTORI CHE INFLUENZANO L’EFFICACIA
DEL BLOCCO DI FASCIA ........................................................ 13
Fattori operatore-dipendenti ................................................... 13
Scelta dell’ago ......................................................................... 14
Ricerca dei segni ecografici di corretta esecuzione
del blocco di fascia .................................................................. 14
Blocco di fascia statico o dinamico.......................................... 16
Fattori paziente-dipendenti ..................................................... 16
Età del paziente ....................................................................... 16
Caratteristiche fisiche del paziente ..................................... 17
Condizioni cliniche del paziente .............................................. 17
Fattori legati alla miscela anestetica ........................................ 17
CONCLUSIONI ........................................................................ 17
Bibliografia ............................................................................... 18
3. BLOCCHI DELLA PARETE TORACICA ANTERIORE
Pierfrancesco Fusco, Emanuele Nazzarro,
Francesca De Sanctis, Gian Marco Petroni
INTERPECTORAL PLANE BLOCK (IPP)
E PECTOSERRATUS PLANE BLOCK (PSP) .............................. 19
Considerazioni generali ........................................................... 19
Anatomia .................................................................................. 20
Muscoli ..................................................................................... 20
Nervi ......................................................................................... 22
Fasce ........................................................................................ 26
Sonoanatomia .......................................................................... 26
Target del blocco ..................................................................... 27
Descrizione delle tecniche ....................................................... 28
IPP block................................................................................... 28
PSP block ................................................................................. 29
Indicazioni e dosaggi ............................................................... 31
SUPERFICIAL PARASTERNAL INTERCOSTAL
PLANE (PIP) BLOCK ................................................................. 33
Considerazioni generali ........................................................... 33
Anatomia .................................................................................. 34
Sonoanatomia .......................................................................... 34
Descrizione della tecnica ......................................................... 35
Indicazioni e dosaggi ............................................................... 36
SERRATUS PLANE BLOCK
(BLOCCO DEL PIANO DEL SERRATO) ................................... 37
Considerazioni generali ........................................................... 37
Anatomia e sonoanatomia ....................................................... 37
Descrizione della tecnica ......................................................... 38
Indicazioni e dosaggi ............................................................... 41
Complicanze e controindicazioni............................................. 43
Letture consigliate.................................................................... 44
4. BLOCCHI DELLA PARETE TORACICA POSTERIORE
Paolo Scimia, Claude Thierry Bagaphou,
Giuseppe Sepolvere, Luca Gentili
CONSIDERAZIONI GENERALI ................................................ 47
ANATOMIA .............................................................................. 48
SONOANATOMIA ................................................................... 49
COME FUNZIONA IL BLOCCO .............................................. 51
XIII
Indice
DESCRIZIONE DELLE TECNICHE ........................................... 52
Blocco paravertebrale toracico................................................ 52
Sonoanatomia ed esecuzione del blocco................................ 53
Erector Spinae Plane (ESP) block............................................. 55
Sonoanatomia ed esecuzione del blocco................................ 55
Blocco retrolaminare ................................................................ 58
Sonoanatomia ed esecuzione del blocco................................ 58
Midpoint Transverse process to Pleura (MTP) block ............... 59
Sonoanatomia ed esecuzione del blocco................................ 59
Serratus Posterior Superior Intercostal Plane (SPSIP) block .... 59
Sonoanatomia ed esecuzione del blocco................................ 59
Paraspinal-Intercostal Plane block ........................................... 60
INDICAZIONI, CONTROINDICAZIONI E COMPLICANZE..... 60
Letture consigliate.................................................................... 65
5. BLOCCHI DELLA PARETE ADDOMINALE
ANTERIORE
Fabrizio Fattorini, Raffaele Perna, Walter Ciaschi,
Mario Tedesco, Mario Bosco
ANATOMIA .............................................................................. 67
Retti dell’addome .................................................................... 67
Muscolo obliquo esterno ......................................................... 67
Muscolo obliquo interno ......................................................... 69
Muscolo trasverso dell’addome .............................................. 69
Vascolarizzazione...................................................................... 69
Arteria epigastrica superiore.................................................... 69
Arteria epigastrica inferiore ..................................................... 69
Innervazione ............................................................................. 69
TRANSVERSUS ABDOMINIS PLANE (TAP) BLOCK ................ 72
Considerazioni generali ........................................................... 72
Target e timing del blocco ....................................................... 72
Descrizione delle tecniche ....................................................... 72
Tecnica “blind” ........................................................................ 72
Tecnica ecoguidata .................................................................. 72
Approcci per l’esecuzione del TAP block ................................ 75
Approccio medio-ascellare
(in precedenza denominato TAP block laterale) ...................... 75
QLB laterale (approccio posteriore o QLB 1) .......................... 76
Approccio sottocostale obliquo .............................................. 76
Approccio sottocostale ............................................................ 79
TAP block bilaterale ................................................................. 79
TAP block continuo .................................................................. 79
TAP block dinamico ................................................................. 80
TAP block e utilizzo di adiuvanti .............................................. 80
Indicazioni e dosaggi ............................................................... 80
Complicanze e controindicazioni............................................. 81
Indicazioni nel dolore cronico ................................................. 83
BLOCCO DEI NERVI ILEOIPOGASTRICO,
ILEOINGUINALE E GENITOFEMORALE ................................ 84
Considerazioni generali ........................................................... 84
Anatomia e sonoanatomia ....................................................... 85
Descrizione delle tecniche ....................................................... 88
Indicazioni e dosaggi ............................................................... 92
Complicanze e controindicazioni............................................. 92
Indicazioni nel dolore cronico .................................................. 93
BLOCCO DELLA FASCIA DEI RETTI
(RECTUS SHEATH BLOCK) ...................................................... 94
Considerazioni generali ........................................................... 94
Anatomia e sonoanatomia ....................................................... 96
Target del blocco ..................................................................... 98
Descrizione della tecnica ecoguidata ...................................... 99
Blocco continuo della guaina del muscolo retto................... 101
Indicazioni e dosaggi ............................................................. 102
Complicanze e controindicazioni........................................... 102
Indicazioni nel dolore cronico ................................................ 102
Letture consigliate.................................................................. 103
6. BLOCCHI DELLA PARETE ADDOMINALE
POSTERIORE
Astrid Ursula Behr
CONSIDERAZIONI GENERALI .............................................. 105
ANATOMIA ............................................................................ 106
SONOANATOMIA ................................................................. 108
TECNICA ................................................................................ 110
Preparazione .......................................................................... 111
QLB laterale (QLB 1 secondo Blanco) ................................... 111
QLB posteriore (QLB 2).......................................................... 114
QLB anteriore (transmuscolare o tQLB; QLB 3)..................... 114
QLB intramuscolare (QLB 4) .................................................. 115
Blocco della fascia trasversalis (TFP block) ............................ 116
DOSAGGIO E SCELTA DELL’ANESTETICO LOCALE ........... 116
COMPLICANZE ED EFFETTI COLLATERALI ......................... 116
INDICAZIONI ......................................................................... 117
Applicazione in ambito pediatrico......................................... 118
Applicazione per il dolore cronico......................................... 118
CONTROINDICAZIONI ......................................................... 118
Letture consigliate.................................................................. 118
7. BLOCCHI DI FASCIA
NELLA CHIRURGIA DELLA MAMMELLA
Pierfrancesco Fusco, Giuseppe Sepolvere,
Gian Marco Petroni, Emanuele Nazzarro,
Cristiano D’Errico, Paolo Scimia
CONSIDERAZIONI GENERALI ............................................. 119
GESTIONE CHIRURGICA ...................................................... 120
ANATOMIA ............................................................................ 120
SONOANATOMIA E DESCRIZIONE DELLA TECNICA ........ 124
PECS I o InterPectoral Plane (IPP) block ................................ 124
Indicazioni e dosaggi ............................................................. 124
Complicanze e controindicazioni ........................................... 126
PECS II o PectoSerratus Plane (PSP) block ............................ 127
Indicazioni e dosaggi ............................................................. 127
Complicanze e controindicazioni .......................................... 130
Blocco del piano del muscolo serrato anteriore
o Serratus Anterior Plane (SAP) block.................................... 130
Indicazioni e dosaggi ............................................................. 130
XIV
Indice
Indicazioni nel dolore cronico ............................................... 131
Complicanze e controindicazioni ........................................... 131
Blocco parasternale
o Parasternal Intercostal Plane (PIP) block............................. 133
Indicazioni e dosaggi ............................................................. 133
Complicanze e controindicazioni ........................................... 133
Blocco del piano dell’erettore della colonna
o Erector Spinae Plane (ESP) block........................................ 135
Indicazioni e dosaggi ............................................................. 135
Complicanze e controindicazioni ........................................... 136
Blocco paravertebrale o ParaVertebral (PV) block................. 137
Indicazioni e dosaggi ............................................................. 137
Complicanze e controindicazioni ........................................... 137
Serratus Posterior Superior Intercostal Plane (SPSIP) block.... 137
Indicazioni e dosaggi ............................................................. 137
Complicanze e controindicazioni ........................................... 138
QUALE BLOCCO PER QUALE INTERVENTO....................... 138
Sedazione in chirurgia della mammella ................................. 138
• Casi clinici ............................................................................ 140
Letture consigliate.................................................................. 143
8. BLOCCHI DI FASCIA IN CARDIOCHIRURGIA
Giuseppe Sepolvere, Paolo Capuano,
Antonio Toscano, Loredana Cristiano
CONSIDERAZIONI GENERALI .............................................. 145
ANATOMIA E SONOANATOMIA ......................................... 145
QUALE BLOCCO PER QUALE INTERVENTO....................... 148
Sternotomia e ministernotomia ............................................. 148
Minitoracotomia ..................................................................... 148
INDICAZIONI, DOSAGGI E VOLUMI
DI ANESTETICO LOCALE E ADIUVANTI .............................. 149
BLOCCHI DI FASCIA DELLA PARETE TORACICA
ANTERIORE E POSTERIORE ................................................. 151
Blocchi della parete toracica anteriore .................................. 151
Parasternal block, Parasternal Intercostal Plane (PIP) block ..... 151
Superficial Parasternal Intercostal Plane (SPIP) block ............ 152
Deep Parasternal (DPIP) block
o Transversus Thoracic Plane Block (TTPB)............................ 153
Rectus Sheath (RS) block........................................................ 155
InterPectoral Plane (IPP) block o PECS I
e PectoSerratus Plane (PSP) block o PECS II ......................... 155
Serratus Anterior Plane (SAP) block ....................................... 157
Blocchi della parete toracica posteriore ................................ 159
Erector Spinae Plane (ESP) block ........................................... 159
COMPLICANZE E CONTROINDICAZIONI
DEI BLOCCHI DI FASCIA IN CARDIOCHIRURGIA ............... 159
Mancato blocco nervoso ....................................................... 160
Puntura o iniezione accidentale arteriosa o venosa .............. 160
Pneumotorace ........................................................................ 160
Controindicazioni ................................................................... 160
CONCLUSIONI E DIREZIONI FUTURE.................................. 160
• Casi clinici ............................................................................ 162
Bibliografia ............................................................................. 166
9. BLOCCHI DI FASCIA NELLA CHIRURGIA TORACICA
Paolo Scimia, Alessandro De Cassai,
Domenico Pietro Santonastaso, Luca Gentili
CONSIDERAZIONI GENERALI .............................................. 169
INDICAZIONI ......................................................................... 170
Toracotomia ........................................................................... 171
VATS ....................................................................................... 171
Shoulder pain omolaterale .................................................... 171
Trauma toracico, fratture costali ............................................ 171
ANATOMIA E SONOANATOMIA ......................................... 171
DESCRIZIONE DELLE TECNICHE ......................................... 172
Blocco paravertebrale toracico.............................................. 172
Blocco dei nervi pettorali....................................................... 173
Blocco parasternale ............................................................... 174
Serratus Anterior Plane (SAP) block ....................................... 175
Serratus Posterior Superior Intercostal Plane (SPSIP) block..... 175
Erector Spinae Plane (ESP) block........................................... 176
QUALE BLOCCO PER QUALE INTERVENTO....................... 177
• Casi clinici ............................................................................ 178
Letture consigliate.................................................................. 180
10. BLOCCHI DI FASCIA NELLA CHIRURGIA
ADDOMINALE LAPAROSCOPICA E OPEN
Mario Tedesco, Danilo Canzio,
Fabio Gori, Raffaele Perna, Serena di Tuoro
CONSIDERAZIONI GENERALI .............................................. 181
ANATOMIA DELLA PARETE ADDOMINALE ........................ 182
TECNICHE DI ANESTESIA LOCOREGIONALE .................... 184
TEA ......................................................................................... 184
RS block (Rectus Sheath)........................................................ 185
TAP block ............................................................................... 185
ESP block ............................................................................... 188
QL block ................................................................................. 188
Approccio laterale (QL1) ........................................................ 188
Approccio posteriore (QL2) ................................................... 189
Approccio anteriore (QL3) ..................................................... 189
Approccio intramuscolare (QL4) ............................................ 189
FARMACI................................................................................ 192
DISCUSSIONE........................................................................ 192
COMPLICANZE...................................................................... 195
CONCLUSIONI ...................................................................... 195
• Casi clinici ............................................................................ 196
Bibliografia ............................................................................. 202
11. BLOCCHI DI FASCIA NELLA CHIRURGIA
DEL COLLO E DELLA CLAVICOLA
Fabio Costa, Giuseppe Pascarella, Francesca Gargano,
Luigi Maria Remore, Veronica Bugionovi
CONSIDERAZIONI GENERALI .............................................. 205
ANATOMIA E SONOANATOMIA ......................................... 206
Fasce ...................................................................................... 206
Innervazione del collo ............................................................ 207
XV
Indice
Plesso cervicale ...................................................................... 207
Nervo grande occipitale o nervo di Arnold........................... 207
Terzo nervo occipitale ............................................................ 207
Innervazione della clavicola ................................................... 207
Nervo frenico ......................................................................... 209
Nervo vago ............................................................................ 209
QUALE BLOCCO PER QUALE INTERVENTO....................... 210
DESCRIZIONE DELLE TECNICHE ......................................... 210
Blocchi del plesso cervicale ................................................... 210
Blocco del plesso cervicale superficiale ............................... 210
Blocco del plesso cervicale intermedio ................................. 213
Blocco pericarotideo (Carotid Sheath block)......................... 214
Blocco del plesso cervicale profondo.................................... 214
ESP block cervicale ................................................................ 214
Blocchi paraspinali cervicali ................................................... 216
CIP block ................................................................................ 216
MCP block .............................................................................. 216
ISP block/CCeP block ............................................................ 216
GON block ............................................................................. 216
Blocco della fascia clavipettorale
e possibili alternative per la chirurgia della clavicola ............ 218
Blocco dei nervi sopraclavicolari............................................ 218
INDICAZIONI, DOSAGGI E VOLUMI
DI ANESTETICO LOCALE E ADIUVANTI .............................. 219
CONTROINDICAZIONI E COMPLICANZE ........................... 221
• Casi clinici ............................................................................ 225
Bibliografia ............................................................................. 228
12. BLOCCHI DI FASCIA NELLA CHIRURGIA
GINECOLOGICA E UROLOGICA
Vito Torrano, Francesco Baccoli, Elisa Laudano
CONSIDERAZIONI GENERALI .............................................. 229
ANATOMIA ............................................................................ 231
Innervazione somatica ........................................................... 231
Innervazione viscerale ............................................................ 234
BLOCCO DEL PIANO TRASVERSO DELL’ADDOME............ 234
BLOCCO DELLA GUAINA
DEL MUSCOLO RETTO DELL’ADDOME .............................. 236
BLOCCO DEL QUADRATO DEI LOMBI................................ 236
BLOCCO DELL’ERETTORE DELLA SPINA ............................ 237
BLOCCO PARAVERTEBRALE ................................................ 237
MIDPOINT TRANSVERSE PROCESS TO PLEURA BLOCK ... 238
CHIRURGIA UROLOGICA...................................................... 238
Nefrectomia ........................................................................... 238
Pieloplastica ........................................................................... 239
Cistectomia ............................................................................ 240
Prostatectomia ....................................................................... 240
Nefrolitotomia percutanea..................................................... 240
CHIRURGIA GINECOLOGICA ............................................... 240
TECNICHE IN CONTINUO.................................................... 241
CONCLUSIONI ...................................................................... 242
• Casi clinici ............................................................................ 243
Letture consigliate.................................................................. 244
13. BLOCCHI DI FASCIA NEL BAMBINO
Giuseppe Paladini, Paolo Rufini,
Paola Serio, Zaccaria Ricci
CONSIDERAZIONI GENERALI .............................................. 245
TRANSVERSUS ABDOMINIS PLANE (TAP) BLOCK ............. 246
Anatomia e sonoanatomia ..................................................... 246
Target del blocco ................................................................... 247
Descrizione della tecnica ....................................................... 247
Indicazioni .............................................................................. 249
Complicanze e controindicazioni........................................... 249
QUADRATUS LUMBORUM (QL) BLOCK
E TRANSVERSALIS FASCIA PLANE (TFP) BLOCK................. 249
Anatomia e sonoanatomia ..................................................... 249
Target del blocco ................................................................... 250
Descrizione della tecnica ....................................................... 250
Indicazioni .............................................................................. 250
Complicanze e controindicazioni........................................... 250
BLOCCO DEI NERVI ILEOINGUINALE
E ILEOIPOGASTRICO ............................................................ 250
Anatomia e sonoanatomia ..................................................... 250
Target del blocco ................................................................... 250
Descrizione della tecnica ....................................................... 251
Indicazioni .............................................................................. 252
Complicanze e controindicazioni........................................... 253
BLOCCO DELLA FASCIA DEI RETTI ..................................... 253
Anatomia e sonoanatomia ..................................................... 253
Target del blocco ................................................................... 253
Descrizione della tecnica ....................................................... 253
Indicazioni .............................................................................. 253
Complicanze e controindicazioni........................................... 253
ERECTOR SPINAE PLANE (ESP) BLOCK............................... 254
Anatomia e sonoanatomia ..................................................... 254
Target del blocco ................................................................... 254
Descrizione della tecnica ....................................................... 255
Indicazioni .............................................................................. 256
Complicanze e controindicazioni........................................... 256
SACRAL MULTIFIDUS PLANE BLOCK (SMPB) ...................... 257
Anatomia e sonoanatomia ..................................................... 257
Target del blocco ................................................................... 257
Descrizione della tecnica ....................................................... 257
Indicazioni .............................................................................. 257
Complicanze .......................................................................... 257
• Casi clinici ............................................................................ 260
Bibliografia ............................................................................. 262
14. BLOCCHI DI FASCIA DELL’ARTO INFERIORE
Fabio Costa, Giuseppe Pascarella, Francesca Gargano,
Alessandro Strumia, Lucio Paglione
CONSIDERAZIONI GENERALI .............................................. 263
ANATOMIA E SONOANATOMIA ......................................... 264
Anatomia dell’anca ................................................................ 264
Anatomia del ginocchio ......................................................... 266
QUALE BLOCCO PER QUALE INTERVENTO....................... 268
XVI
Indice
DESCRIZIONE DELLE TECNICHE ......................................... 268
Blocchi di fascia per la chirurgia dell’anca............................. 268
Blocchi della fascia iliaca ........................................................ 268
PENG (PEricapsular Nerve Group) block ............................... 272
Blocchi di fascia per la chirurgia del ginocchio ..................... 275
Triangolo femorale e canale degli adduttori ...................... 275
iPACK block............................................................................ 277
INDICAZIONI, DOSAGGI E VOLUMI
DI ANESTETICO LOCALE E ADIUVANTI ............................. 279
CONTROINDICAZIONI E COMPLICANZE ........................... 280
• Casi clinici ............................................................................ 284
Bibliografia ............................................................................. 286
15. ANALGO-SEDAZIONE
IN ANESTESIA LOCOREGIONALE
Cristiano D'Errico, Teresa Pasqualina Iovino,
Dario Paolo Anceschi
CONSIDERAZIONI GENERALI .............................................. 287
PRINCIPI DI FARMACOCINETICA ........................................ 287
Somministrazione e distribuzione .......................................... 287
Metabolismo .......................................................................... 289
Eliminazione ........................................................................... 289
Farmacodinamica................................................................... 290
Propofol.................................................................................. 291
Struttura chimica .................................................................... 291
Formulazione ......................................................................... 291
Farmacodinamica................................................................... 291
Farmacocinetica ..................................................................... 291
Posologia................................................................................ 291
Effetti sistemici ....................................................................... 291
Controindicazioni ................................................................... 292
Ketamina ................................................................................ 292
Struttura chimica ................................................................... 292
Farmacodinamica................................................................... 292
Farmacocinetica ..................................................................... 292
Posologia................................................................................ 292
Effetti sistemici ....................................................................... 292
Controindicazioni ................................................................... 293
Dexmedetomidina ................................................................. 293
Struttura chimica ................................................................... 293
Farmacodinamica................................................................... 293
Farmacocinetica ..................................................................... 293
Posologia................................................................................ 293
Effetti sistemici ....................................................................... 293
Controindicazioni ................................................................... 294
Midazolam.............................................................................. 294
Struttura chimica .................................................................... 294
Farmacodinamica................................................................... 294
Farmacocinetica ..................................................................... 294
Posologia................................................................................ 294
Effetti sistemici ....................................................................... 294
Controindicazioni ................................................................... 294
Flumazenil, l’antagonista delle benzodiazepine.................... 295
Struttura chimica .................................................................... 295
Farmacodinamica................................................................... 295
Farmacocinetica ..................................................................... 295
Posologia................................................................................ 295
TARGET CONTROLLED INFUSION (TCI).............................. 295
Come condurre una sedazione in TCI ................................... 296
Sedazione con propofol......................................................... 296
Sedazione con Dexdor® ........................................................ 296
Anestesia TIVA ....................................................................... 296
SCALE DI VALUTAZIONE CLINICA
DELL’ANALGO-SEDAZIONE ................................................. 296
Scala RASS ............................................................................. 297
Scala Ramsay.......................................................................... 297
Scala SAS ............................................................................... 297
SISTEMA BISPECTRAL INDEX (BIS) ...................................... 298
Limiti e interazioni .................................................................. 299
SISTEMA ANALGESIA NOCICEPTION INDEX (ANI)............ 299
Interpretazione dei parametri ................................................ 299
Categorie di pazienti.............................................................. 301
Limiti e interazioni .................................................................. 301
SISTEMA NOCICEPTION LEVEL INDEX (NOL) .................... 301
Monitoraggio ......................................................................... 301
Interpretazione dei parametri ................................................ 301
NOL in anestesia locoregionale e opioid-sparing ................. 302
Limiti e interazioni .................................................................. 302
• Casi clinici ............................................................................ 303
Letture consigliate.................................................................. 305
16. BLOCCHI DI FASCIA NEL DOLORE CRONICO
Pierfrancesco Fusco, Walter Ciaschi, Chiara Maggiani,
Gian Marco Petroni, Francesca De Sanctis
CONSIDERAZIONI GENERALI .............................................. 307
RUOLO DELLA FASCIA NEL DOLORE CRONICO ............... 308
BLOCCHI DI FASCIA ............................................................. 310
Descrizione della tecnica ....................................................... 312
Altri blocchi di fascia .............................................................. 317
TAP block nel dolore cronico ................................................. 317
PIP block nel dolore cronico .................................................. 319
INDICAZIONI E DOSAGGI
DI ANESTETICI LOCALI E ADIUVANTI ................................. 322
COMPLICANZE E CONTROINDICAZIONI ........................... 324
Letture consigliate.................................................................. 329
17. ANESTESIA LOCOREGIONALE
ED EMODINAMICA
Luigi Tritapepe
CONSIDERAZIONI GENERALI .............................................. 331
Effetti cardiaci......................................................................... 331
Effetti sulla vascolarizzazione periferica ................................. 332
Effetti cardiovascolari comparativi degli anestetici locali ...... 333
Effetti indiretti degli anestetici locali ..................................... 333
Anestesia epidurale ............................................................... 333
Anestesia spinale ................................................................... 334
XVII
ACCENNI DI FISIOLOGIA CARDIOCIRCOLATORIA............ 334
Ritorno venoso ....................................................................... 335
Determinanti del ritorno venoso ........................................... 335
Alterazioni della curva di ritorno venoso ............................... 337
EFFETTI CARDIOVASCOLARI
DELL’ANESTESIA REGIONALE ............................................. 337
Anestesia epidurale toracica.................................................. 337
Anestesia epidurale lombare ................................................. 338
Anestesia spinale ................................................................... 338
Blocchi toracici (paravertebrali e intercostali) ....................... 339
Anestesia regionale degli arti superiori e malattie cardiache ... 339
Blocco del plesso cervicale .................................................... 339
Blocco del plesso brachiale ................................................... 339
Anestesia regionale degli arti inferiori e malattie cardiache .... 339
Blocchi di fascia...................................................................... 340
ANESTESIA LOCOREGIONALE PER INTERVENTO
NON CARDIACO NEL PAZIENTE CARDIOPATICO ............. 340
Paziente con ipertensione/ipertrofia ventricolare sinistra ..... 340
Paziente con cardiopatia ischemica....................................... 340
Malattia valvolare da rigurgito ............................................... 341
Malattia valvolare stenotica ................................................... 341
Paziente adulto con cardiopatia congenita ........................... 341
MONITORAGGIO EMODINAMICO ..................................... 342
Razionale ................................................................................ 343
Ipotensione ............................................................................ 343
DISPOSITIVI DI MONITORAGGIO ........................................ 345
Misurazione non invasiva della pressione arteriosa
e della frequenza cardiaca ..................................................... 345
Cateteri intravascolari ............................................................ 346
Analisi del contorno del polso ............................................... 347
Doppler esofageo .................................................................. 348
Sistemi totalmente non invasivi ............................................. 349
Cardiografia a bioimpedenza e a bioreattanza ..................... 350
Ultrasuoni ............................................................................... 350
Approcci terapeutici all’instabilità emodinamica
intraoperatoria ....................................................................... 351
Goal Directed Therapy .......................................................... 352
CONCLUSIONI ...................................................................... 352
Letture consigliate.................................................................. 353
18. ERAS® E BLOCCHI DI FASCIA
Gabriele Baldini
CONSIDERAZIONI GENERALI .............................................. 355
ANESTESIA LOCOREGIONALE COME ELEMENTO
DEI PROGRAMMI ERAS® ...................................................... 355
Risposta allo stress chirurgico e anestesia locoregionale...... 356
I blocchi di fascia nei programmi ERAS® ............................... 356
Prolungamento dell’efficacia analgesica
dei blocchi di fascia: quali vantaggi nel contesto
dei programmi ERAS®?.......................................................... 359
Il futuro dei blocchi di fascia nei programmi ERAS® ............. 359
CONCLUSIONI ...................................................................... 359
Bibliografia ............................................................................. 360
19. ANESTESIA LOCOREGIONALE
E PROGRESSIONE ONCOLOGICA
Jessica Bastreghi, Simona Narcisi, Franco Valenza
CONSIDERAZIONI GENERALI .............................................. 361
IL PROCESSO METASTATICO ............................................... 362
Risposta allo stress chirurgico e immunosoppressione ......... 363
Neutrofili perioperatori nelle metastasi ................................. 363
Infiammazione ........................................................................ 364
Angiogenesi ........................................................................... 364
RUOLO DELL’ANESTESIA
E OUTCOME ONCOLOGICO............................................... 364
Come le routine di anestesia e analgesia potrebbero
modificare i fattori perioperatori e promuovere
potenzialmente le metastasi .................................................. 365
Anestesia totale intravenosa con propofol
vs anestesia con agenti volatili .............................................. 366
Oppioidi ................................................................................. 368
Anestetici generali e altri farmaci .......................................... 368
Anestesia locoregionale nel paziente oncologico................. 371
Uno sguardo agli anestetici locali .......................................... 372
ANESTESIA LOCOREGIONALE E PROGRESSIONE
ONCOLOGICA NEI TUMORI SOLIDI ................................... 373
CONCLUSIONI ...................................................................... 375
Letture consigliate.................................................................. 376
20. BLOCCHI DI FASCIA E BLOCCHI NEURASSIALI:
DUE MONDI SEMPRE PIÙ VICINI?
Francesco Marrone, Carmine Pullano, Roberto Starnari
BLOCCHI NEURASSIALI
Roberto Starnari ....................................................................... 377
“FUSION ANESTHESIA 2025”: LA MULTIMODALITÀ
IN ANESTESIA LOCOREGIONALE
Carmine Pullano, Francesco Marrone ......................................... 380
Applicazioni di fusion anesthesia ........................................... 382
BLOCCO DEL MUSCOLO ERETTORE
DELLA SPINA SACRALE
Francesco Marrone ................................................................... 384
Anatomia e fisiologia ............................................................. 384
Indicazioni descritte in letteratura
per il Sacral ESP block............................................................ 386
Letture consigliate.................................................................. 394