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Punto di Riferimento
per Medici e Operatori Sanitari
per Medici e Operatori Sanitari
LIBRERIA STUDIUM
Anatomia e Chirurgia del Cavo Orale
Mascellare superiore e regione zigomatica
Pistilli , Felice
Editore
Edra
Anno
2025
Pagine
308
ISBN
9788821458590
Questo libro rappresenta il risultato di decenni di esperienza pratica, ricerca e formazione nel campo della chirurgia maxillo-facciale e della chirurgia orale e si distingue per il suo approccio pratico e rigoroso, arricchito da moltissimi casi clinici. A partire da un’analisi approfondita dell’anatomia e delle tecniche chirurgiche, l’opera guida il lettore nella comprensione delle complessità anatomiche del cavo orale e delle regioni circostanti, fornendo strumenti concreti per affrontare le sfide chirurgiche.
Non si tratta solo di un manuale tecnico, ma di un vero e proprio compagno per i professionisti desiderosi di elevare la qualità della propria pratica e garantire risultati ottimali ai pazienti. Con un linguaggio chiaro e accessibile, ma scientificamente rigoroso, gli autori affrontano temi essenziali quali:
- la dissezione anatomica come base imprescindibile della formazione chirurgica;
- la gestione di patologie complesse e di confine tra le diverse aree del volto;
- l’importanza di un approccio olistico che coniuga scienza, tecnica e umanità.
Il volume si concentra sull’anatomia e chirurgia del mascellare superiore e della regione zigomatica, con un’analisi dettagliata dell’anatomia e della fisiologia delle vie respiratorie e della chirurgia orale che le coinvolge. Sono trattate, inoltre, la chirurgia estrattiva, endodontica, implantare, ricostruttiva, rigenerativa, oncologica ed estetica.
Ogni area viene spiegata utilizzando dettagliate dissezioni da cadavere e immagini cliniche e radiografiche. Registrandosi al sito https://anatomia-chirurgia-orale-mascellare.edizioniedra.it è inoltre possibile accedere ai 102 video che mostrano le dissezioni anatomiche e le procedure chirurgiche. Arricchito dai contributi di esperti del settore, questo libro è un riferimento imprescindibile per chirurghi maxillo-facciali, odontoiatri e specializzandi alla ricerca di una guida autorevole e pratica.
indiCe
xvi
3 CAPITOLO
Mascellare laterale: area premolare ........................................................................................................................73
Tecniche di incremento osseo dell’area premolare .............................................................................................. 74
CASO CLINICO 3.1 – Postestrattivo con carico differito del 1.4 .............................................................. 77
CASO CLINICO 3.2 – Split crest con lembo a spessore misto per la riabilitazione
dell’area premolare-molare .................................................................................................................................... 79
CASO CLINICO 3.3 – Correzione di deficit trasversale mediante innesto a blocco
di osso equino .................................................................................................................................................................. 82
CASO CLINICO 3.4 – Correzione di deficit trasversale e verticale del primo quadrante
mediante rialzo del seno mascellare e GBR del deficit misto in regione premolare
con membrana riassorbibile .................................................................................................................................. 87
CASO CLINICO 3.5 – Correzione di deficit trasversale e verticale della regione 1.4
e 1.5 mediante GBR con membrana non riassorbibile rinforzata in titanio ..........................90
CASO CLINICO 3.6 – Asportazione di ampia neoformazione osteolitica radicolare
dell’area premolare e ricostruzione tridimensionale con membrana
non riassorbibile ..............................................................................................................................................................93
Correzione di un deficit vestibolare in area premolare con un innesto connettivale libero.................... 97
CASO CLINICO 3.7 – Correzione di un deficit estetico trasversale della regione 1.4
unicamente utilizzando un innesto connettivale libero..................................................................... 98
Utilizzo dell’area premolare per l’inserimento di impianti tiltati ....................................................................... 99
CASO CLINICO 3.8 – Riabilitazione del secondo quadrante mediante impianti
tiltati pre- e postsinusali ........................................................................................................................................ 100
Bibliografia .................................................................................................................................................................................104
4 CAPITOLO
Mascellare posteriore: seno mascellare............................................................................................................. 105
CASO CLINICO 4.1 – Penetrazione accidentale nel seno mascellare di destra
di un impianto migrato lentamente nella fossa nasale corrispondente................................ 110
CASO CLINICO 4.2 – Rimozione endoscopica di impianto dislocato nel seno
mascellare con quadro sinusitico ......................................................................................................................112
Rimozione di un corpo estraneo endosinusale: quale l’approccio più corretto? ....................................... 113
CASO CLINICO 4.3 – Rimozione unicamente endoscopica di impianto dislocato
nel seno mascellare senza concomitante patologia del COM ...................................................... 114
CASO CLINICO 4.4 – Rimozione per via laterale di impianto dislocato nel seno
mascellare senza concomitante patologia del COM ............................................................................118
CASO CLINICO 4.5 – Riabilitazione implantoprotesica di un grave caso di sinusite
conseguente a una chirurgia rigenerativa trattato con approccio combinato,
endoscopico e per via orale .................................................................................................................................. 120
CASO CLINICO 4.6 – Riabilitazione implanto-protesica di un caso di fallimento di rialzo
del seno mascellare conseguente a una errata tecnica ricostruttiva.......................................125
CASO CLINICO 4.7 – Sinusite mascellare sinistra purulenta dopo l’inserimento
postestrattivo del 2.6 ..................................................................................................................................................129
Possibilità di reintervento su esito di fallimento rigenerativo o implantare coinvolgente
il seno mascellare .................................................................................................................................................... 131
CASO CLINICO 4.8 – Riabilitazione implantoprotesica con GBR di un esito di un grave
caso di sinusite conseguente a chirurgia rigenerativa .......................................................................132
CASO CLINICO 4.9 – Riabilitazione implantoprotesica di un esito di un grave caso
di sinusite con un impianto in tuberosità e un impianto corto....................................................138
indiCe
xvii
Problematiche anatomiche e tecniche chirurgiche del rialzo del seno mascellare
per via laterale e crestale ..................................................................................................................................... 142
CASO CLINICO 4.10 – Errore nella progettazione dello sportello da ribaltare all’interno
del seno mascellare ................................................................................................................................................... 149
Tecnica chirurgica del rialzo del seno mascellare per via laterale ................................................................... 151
CASO CLINICO 4.11 – Riabilitazione implantoprotesica di un mascellare posteriore
atrofico mediante sinus lift per via laterale e inserimento contestuale di impianti
e GBR ....................................................................................................................................................................................162
Tecnica chirurgica del rialzo del seno mascellare per via crestale ................................................................. 165
CASO CLINICO 4.12 – Riabilitazione del 1.6 mediante rialzo per via crestale
con la tecnica di Samuel Lee ...............................................................................................................................167
CASO CLINICO 4.13 – Riabilitazione del 1.5 e 1.6 mediante rialzo per via crestale
con la tecnica di Cosci .............................................................................................................................................. 168
Cisti mucoide del seno mascellare .......................................................................................................................... 169
CASO CLINICO 4.14 – Riabilitazione del secondo quadrante mediante rialzo
del seno mascellare per via laterale e contestuale svuotamento
di una cisti mucoide ...................................................................................................................................................171
CASO CLINICO 4.15 – Riabilitazione di edentulia posteriore bilaterale del mascellare
mediante inserimento di impianti corti a destra e rialzo del seno mascellare
per via laterale e impianti standard a sinistra ...........................................................................................173
Bibliografia ........................................................................................................................................................................................ 176
5 CAPITOLO
Tuberosità e regione pterigomascellare ............................................................................................................179
Inserimento di un impianto in tuberosità o in regione pterigomascellare...................................................181
CASO CLINICO 5.1 – Inserimento di un impianto in tuberosità per la realizzazione
di una protesi provvisoria fissa finalizzata alla gestione della fase rigenerativa
e implantare.................................................................................................................................................................... 184
La tuberosità come area anatomica estrattiva dell’ottavo incluso................................................................ 187
Bibliografia ................................................................................................................................................................................. 190
6 CAPITOLO
Bolla di Bichat e dotto di Stenone .........................................................................................................................191
CASO CLINICO 6.1 – Chiusura di una piccola fistola oroantrale vestibolare con lembo
di bolla di Bichat ...........................................................................................................................................................196
CASO CLINICO 6.2 – Chiusura di una fistola oroantrale crestale unicamente
con lembo di bolla di Bichat ................................................................................................................................ 198
CASO CLINICO 6.3 – Asportazione di grande osteoma della tuberosità e ricostruzione
dell’ampia comunicazione sinusale con lembo di bolla di Bichat ........................................... 200
CASO CLINICO 6.4 – Rimozione di impianti in perimplantite e chiusura della fistola
oroantrale bilaterale con lembi di bolla di Bichat e scorrimento di lembi vestibolari
secondo Rehrmann ...................................................................................................................................................202
CASO CLINICO 6.5 – Recupero di grave esposizione di innesto osseo con lembo
di bolla di Bichat ......................................................................................................................................................... 204
CASO CLINICO 6.6 – Asportazione di area osteonecrotica del mascellare superiore
e sua risoluzione con lembo di bolla di Bichat....................................................................................... 208
CASO CLINICO 6.7 – Asportazione di ampia area osteonecrotica del mascellare
superiore e risoluzione con lembo di bolla di Bichat.......................................................................... 210
indiCe
xviii
Asportazione di una lesione che coinvolga lo sbocco del dotto di Stenone ............................................. 213
Bibliografia ..................................................................................................................................................................................214
7 CAPITOLO
Arteria palatina e palato ................................................................................................................................................215
CASO CLINICO 7.1 – Correzione di sindrome della faccia lunga con gummy smile
mediante osteotomia di Le Fort I e sagittale della mandibola .....................................................221
CASO CLINICO 7.2 – Estrazione chirurgica di elemento soprannumerario incluso
in sede palatale ............................................................................................................................................................223
Come e dove eseguire un prelievo connettivale ed epitelioconnettivale ..................................................224
CASO CLINICO 7.3 – Prelievo epitelioconnettivale per la creazione di gengiva
aderente perimplantare .........................................................................................................................................229
CASO CLINICO 7.4 – Prelievo connettivale con tecnica a busta per la correzione
di deficit estetico in area 1.1 postinserimento implantare ..............................................................232
CASO CLINICO 7.5 – Correzione di deficit tessutale mediante innesto connettivale
libero ricoperto con lembo bilaminare .......................................................................................................235
CASO CLINICO 7.6 – Prelievo epitelioconnettivale dalla tuberosità per la correzione
di grave deficit estetico in area 1.1 da errato posizionamento implantare............................237
Il lembo di Sclar nel trattamento delle fistole oroantrali ................................................................................. 240
CASO CLINICO 7.7 – Chiusura di fistola oroantrale in area 2.6 con utilizzo del lembo
di Sclar a peduncolo posteriore ..........................................................................................................................241
CASO CLINICO 7.8 – Asportazione subtotale di emimascellare necrotico associato
a quadro sinusitico acuto .....................................................................................................................................243
CASO CLINICO 7.9 – Asportazione di mascellare necrotico associato
a quadro sinusitico acuto...................................................................................................................................... 244
Bibliografia .................................................................................................................................................................................247
8 CAPITOLO
Regione zigomatica........................................................................................................................................................ 249
CASO CLINICO 8.1 – Riabilitazione di mascellare fortemente atrofico
con impianti ultracorti ............................................................................................................................................250
Anatomia della regione zigomatica ....................................................................................................................... 254
Studio dei casi e tecnica chirurgica .........................................................................................................................255
CASO CLINICO 8.2 – Riabilitazione implantoprotesica di un mascellare atrofico
con 4 impianti zigomatici......................................................................................................................................270
CASO CLINICO 8.3 – Riabilitazione implantoprotesica di un mascellare
gravemente atrofico con 4 impianti zigomatici.....................................................................................272
CASO CLINICO 8.4 – Riabilitazione implantoprotesica di un mascellare
gravemente atrofico con 4 impianti zigomatici extrasinusali .....................................................275
CASO CLINICO 8.5 – Riabilitazione implantoprotesica di un mascellare
gravemente atrofico con 4 impianti zigomatici con flusso di lavoro
digitale (Video 8.13).....................................................................................................................................................278
Bibliografia .................................................................................................................................................................................282
Video 1.1 – Immagini intraoperatorie della sequenza chirurgica di asportazione
della neoformazione, a partire dal disegno della losanga di mucosa che viene
asportata insieme alla neoformazione, al fine di facilitare lo spostamento della stessa,
alle varie fasi di enucleazione sino alla sua completa liberazione dai tessuti sani
del labbro ............................................................................................................................................................................... 4
Video 1.2 – Asportazione di cisti nasolabiale.........................................................................................................6
Video 2.1 – Dissezione anatomica del mascellare su preparato anatomico dentulo............... 11
Video 2.2 – Dissezione anatomica del mascellare su preparato anatomico edentulo.......... 12
Video 2.3 – Espansione chirurgicamente assistita del mascellare superiore ..............................16
Video 2.4 – Ricostruzione della premaxilla con innesti a blocco di osso autologo
prelevato dalla sinfisi .....................................................................................................................................................18
Video 2.5 – Riapertura a 4 mesi e inserimento di 4 impianti in premaxilla .................................24
Video 2.6 – Controllo clinico della realizzazione delle protesi provvisoria e definitiva
e del ripristino dei corretti profili dei tessuti molli del volto (Dott. G. Delli Ficorelli).........28
Video 2.7 – Asportazione di lesione del 1/3 apicale con incisione diretta festonata
in gengiva aderente......................................................................................................................................................29
Video 2.8 – Asportazione di lesione coinvolgente i 2/3 apicali con incisione
palatale e poi vestibolare sulculare papilla preservation ....................................................................30
Video 2.9 – Asportazione di lesione recidivata che usura le tre corticali........................................ 32
Video 2.10 – Revisione di apicectomia del 1.2 e 1.1 ed estrazione del soprannumerario ....... 33
Video 2.11 – Intervento chirurgico di rimozione della neoformazione cistica del 2.3 .............41
Video 2.12 – Riapertura a 9 mesi dalla rigenerazione ossea e inserimento
di due impianti in regione 1.1 e 2.1 ...................................................................................................................... 48
Video 2.13 – GBR con membrana non riassorbibile ....................................................................................... 51
Video 2.14 – Rimozione della membrana e inserimento di impianto e innesto
connettivale........................................................................................................................................................................ 52
Video 2.15 – Rimozione della membrana non riassorbibile e inserimento
degli impianti .................................................................................................................................................................... 57
Video 2.16 – Svuotamento del canale incisivo ..................................................................................................59
Video 2.17 – GBR di grave atrofia ossea della premaxilla ..........................................................................59
Video 2.18 – Implantologia postestrattiva dell’area premolare-canino-incisiva ....................... 64
Video 3.1 – Dissezione anatomica del pilastro canino e del processo nasale
del mascellare che quando abbattuto mostra al suo interno il dotto
nasolacrimale .................................................................................................................................................................... 73
Video 3.2 – Inserimento di 3 impianti con la tecnica dello splitting crestale ............................. 80
Video 3.3 – Riapertura a 8 mesi dall’intervento ricostruttivo ................................................................ 84
Indice dei video
indiCe dei video
xx
Video 3.4 – Intervento ricostruttivo del primo quadrante con rialzo del seno
mascellare e GBR con membrana riassorbibile ........................................................................................87
Video 3.5 – Intervento ricostruttivo di GBR con membrana non riassorbibile ...........................91
Video 3.6 – Intervento ricostruttivo di GBR con membrana non riassorbibile ......................... 94
Video 3.7 – Inserimento di impianto tiltato in osso rigenerato.............................................................99
Video 3.8 – Impianti tiltati pre- e postsinusali ................................................................................................102
Video 4.1 – Dissezione su preparato anatomico che simula un rialzo del seno
mascellare per via laterale con la tecnica della botola ossea vestibolare ribaltata
all’interno del seno a costituire il nuovo pavimento e che mostra la presenza
di un setto di Underwood .......................................................................................................................................106
Video 4.2-4.4 – Video di chirurgia endoscopica che fanno meglio comprendere
l’anatomia e la fisiologia del seno mascellare (Dott. F. Bozza) ......................................................107
Video 4.5 – Recupero endoscopico dell’impianto in fossa nasale (Dott. F. Bozza) ................. 111
Video 4.6 – Esame endoscopico di apertura dell’ostio e di recupero dell’impianto
dislocato (Dott. F. Bozza) .......................................................................................................................................... 112
Video 4.7 – Rimozione della membrana non riassorbibile e inserimento
di tre impianti in regione 1.5-1.6-1.7 .................................................................................................................... 116
Video 4.8 – Rimozione dell’impianto con approccio endorale e ricostruzione
della botola con membrana riassorbibile fissata con chiodini....................................................... 119
Video 4.9 – Revisione del pregresso rialzo del seno e nuovo intervento rigenerativo
con inserimento di 3 impianti.............................................................................................................................. 126
Video 4.10 – Rientro a 9 mesi per l’inserimento implantare................................................................. 135
Video 4.11 – Sollevamento della membrana del seno mascellare in un caso
di arteria alveoloantrale a decorso extraosseo .........................................................................................144
Video 4.12 – Particolare caso clinico in cui l’arteria alveoloantrale si sdoppia:
un ramo decorre intraosseo, un altro extraosseo ...................................................................................145
Video 4.13 – Controllo del sanguinamento dell’arteria alveoloantrale
con cera d’osso ...............................................................................................................................................................146
Video 4.14 – Controllo del sanguinamento dell’arteria alveoloantrale
con pinza bipolare .......................................................................................................................................................146
Video 4.15 – Scollamento della membrana sinusale in cui è presente
un piccolo setto ............................................................................................................................................................. 147
Video 4.16 – Utilizzo del bisturi piezoelettrico per la rimozione della componente
posteriore dello sportello osseo vestibolare ...............................................................................................149
Video 4.17 – Progetto chirurgico disegnato sul tavolato osseo ..........................................................154
Video 4.18 – Preparazione della finestra ossea con fresa ossivora e diamantata ................... 156
Video 4.19 – Preparazione della finestra ossea con inserto piezoelettrico .................................. 156
Video 4.20 – Utilizzo dell’escavatore e degli strumenti manuali....................................................... 157
Video 4.21 – Utilizzo degli inserti piezoelettrici per eseguire, sfruttando il fenomeno
della cavitazione associata all’azione meccanica dello strumento,
lo scollamento della membrana sinusale.................................................................................................... 159
Video 4.22 – Sinus lift con contestuale inserimento implantare ........................................................ 161
Video 4.23 – Storia delle procedure di riempimento del seno mascellare.................................. 161
Video 4.24 – Rigenerazione del secondo quadrante con rialzo laterale e GBR ......................164
Video 4.25 – Utilizzo del kit di Cosci per eseguire un rialzo per via crestale..............................166
indiCe dei video
xxi
Video 4.26 – Utilizzo del kit Densah per eseguire un rialzo per via crestale .............................166
Video 4.27 – Utilizzo del kit di Lee per eseguire un rialzo per via crestale ................................. 167
Video 4.28 – Utilizzo del kit di Cosci per eseguire un doppio rialzo per via crestale ...........168
Video 4.29 – Simulazione di rialzo per via laterale su preparato anatomico in cui
è presente una cisti mucoide...............................................................................................................................169
Video 4.30 – Intervento combinato endoscopico e per via laterale in un paziente
con cisti mucoide di grandi dimensioni (Dott. F. Bozza) ...................................................................170
Video 4.31 – Intervento di rialzo del seno mascellare sinistro e contestuale
svuotamento della cisti mucoide ....................................................................................................................... 171
Video 4.32 – Inserimento di impianti corti nel primo quadrante e di impianti
standard previo rialzo del seno mascellare nel secondo quadrante ........................................ 174
Video 5.1 – Dissezione anatomica della regione pterigomascellare ...............................................180
Video 5.2 – Programmazione manuale per l’inserimento di un impianto tiltato
in tuberosità ..................................................................................................................................................................... 182
Video 5.3 – Utilizzo delle frese da osteodensificazione per la preparazione
implantare in tuberosità.......................................................................................................................................... 182
Video 5.4 – Utilizzo del dispositivo X-guide-NobelBiocare per l’inserimento
di un impianto pterigoideo ................................................................................................................................... 183
Video 5.5 – Rimozione di un 2.8 depiazzato accidentalmente in fossa infratemporale ....187
Video 5.6 – Estrazione di un 1.8 con insorta frattura radicolare ..........................................................187
Video 5.7 – Rimozione di un 2.8 depiazzato accidentalmente nel seno mascellare ...........188
Video 5.8 – Estrazione chirurgica dell’ottavo superiore incluso .........................................................189
Video 5.9 – Asportazione di cisti follicolare del 1.8 .......................................................................................189
Video 6.1 – Dissezione anatomica del dotto di Stenone .......................................................................... 192
Video 6.2 – Dissezione anatomica del prelievo della bolla di Bichat .............................................. 192
Video 6.3 – Utilizzo della bolla di Bichat per la protezione vestibolare
di impianti zigomatici ............................................................................................................................................... 195
Video 6.4 – Utilizzo della bolla di Bichat per la chiusura di una fistola oroantrale ................196
Video 6.5 – Plastica di fistola oroantrale con bolla di Bichat ................................................................199
Video 6.6 – Asportazione di osteonecrosi del mascellare posteriore e ricostruzione
con lembo di bolla di Bichat ................................................................................................................................209
Video 6.7 – Resezione dello sbocco del dotto di Stenone previo incannulamento
del dotto e sua marsupializzazione.................................................................................................................. 213
Video 7.1 – Down fracture su paziente dentulo ............................................................................................. 216
Video 7.2 – Down fracture su paziente edentulo ......................................................................................... 216
Video 7.3 – Dissezione anatomica del forame palatino ........................................................................... 218
Video 7.4 – Estrazione chirurgica di soprannumerario incluso ......................................................... 224
Video 7.5 – Prelievo connettivale di scarsa qualità eseguito con la tecnica a busta ........... 226
Video 7.6 – Prelievo epitelioconnettivale finalizzato a eseguire una tecnica
di socket preservation .............................................................................................................................................. 227
Video 7.7 – Uso della pinza bipolare per cercare di controllare il sanguinamento
palatale dopo un prelievo epiteliale ............................................................................................................... 227
Video 7.8 – Correzione di deficit vestibolare mediante intascamento
indiCe dei video
xxii
di un innesto connettivale libero ...................................................................................................................... 232
Video 7.9 – Innesto connettivale libero e lembo bilaminare ............................................................... 235
Video 7.10 – Rotazione del lembo connettivo periostale interposto vascolarizzato
per incrementare i tessuti molli in area 1.3 ................................................................................................240
Video 7.11 – Plastica di fistola oroantrale del 2.6 con lembo di Sclar a peduncolo
posteriore .......................................................................................................................................................................... 242
Video 7.12 – Resezione emimascellare destra per osteonecrosi da bifosfonati ...................... 243
Video 8.1 – Riabilitazione di un mascellare gravemente atrofico con impianti
supershort ........................................................................................................................................................................250
Video 8.2-8.4 – Prelievi extraorali dalla cresta iliaca e dalla calvaria e rientro
dopo 4 mesi su mascellare ricostruito per eseguire una riabilitazione
implantoprotesica ....................................................................................................................................................... 253
Video 8.5 – Dissezione anatomica della regione orbito-maxillo-malare .................................... 255
Video 8.6 – Procedure di incisione e scollamento per avere il controllo anatomico
della regione zigomatica........................................................................................................................................260
Video 8.7 – Vantaggi degli inserti piezoelettrici........................................................................................... 262
Video 8.8 – Sfruttamento dell’arco zigomatico per stabilizzare l’impianto distale ............. 263
Video 8.9 – Frattura a legno verde dello zigomo da eccessivo torque
di inserimento implantare .................................................................................................................................... 266
Video 8.10 – Inserimento di 4 impianti zigomatici per eseguire un carico
immediato ......................................................................................................................................................................... 271
Video 8.11 – Controllo del carico protesico a 24 ore..................................................................................... 271
Video 8.12 – Inserimento di 4 impianti zigomatici extrasinusali ...................................................... 276
Video 8.13 – Riabilitazione di un mascellare gravemente atrofico con impianti
zigomatici con flusso digitale ............................................................................................................................. 279
OBIETTIVO
Conoscere le problematiche anatomiche del lab-
bro superiore e comprendere quali lesioni che
coinvolgano il labbro superio
